第十五章第一节冠心病的康复.pptVIP

Ⅱ期康复治疗措施 康复分期： Ⅱ期（恢复期）：患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5-6周。 原理：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加Ⅲ期康复锻炼。 康复治疗 Ⅱ期康复治疗措施 适应症：患者生命体征稳定，运动能力≥3 METs，家庭活动时无显著症状和体征。 禁忌症：（与Ⅰ期相似）稳定型心绞痛；血压异严重心律失常、心衰、休克；严重并发症（如发热38℃、血栓等）；新出现的心电图心肌缺血表现；不理解或不配合患者。 康复治疗 Ⅱ期康复治疗目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 运动能力达到4～6 METs，提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。 康复治疗 Ⅱ期康复治疗方案与实施 进行轻微体力活动为主： 室内外散步、 医疗体操（如太极拳）、 气功（以静功为主）、 家庭卫生、 厨房活动、 园艺活动或在邻近区域购物、 作业治疗等。 运动量：强度为40~50HRmax。 康复治疗 康复治疗 一般活动无须医学监测。在进行较大强度活动时，可采用远程心电图监护系统监测，或由有经验的康复治疗师观察数次康复治疗过程，以确立安全性。 无并发症患者可在家属帮助下逐渐用力，活动时不可有气喘和疲劳。 所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。 训练时要注意保持一定的活动量，但日常生活和工作时应采用能量节省策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。 每周需要门诊随访一次。 第一节冠心病的康复 冠心病概 述 一、基本概念 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠心病（coronary artery heart disease，CHD） 是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，在粥样硬化斑块的基础上逐渐形成血栓，造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死。 冠心病又称缺血性心脏病。发病率高，病死率高，严重危害着人类的身体健康。 二、危险因素 高血压 高脂血症 高体重（肥胖） 高血糖（糖尿病） 精神神经因素 遗传因素 性别 吸烟 寒冷刺激 饮食 冠心病概 述 冠心病临床分型 三、临床分型 临床分型 心绞痛型冠心病：稳定型 （劳力性）、不稳定性。 心肌梗死型冠心病 无症状型（隐匿型）冠心病 心力衰竭和心律失常型冠心病 心源性猝死型冠心病 冠心病临床表现 临床表现：心绞痛、心律失常 心绞痛型：胸前区剧烈疼痛，压迫、憋闷、紧缩感，可放射至左肩、左上肢内侧、左颈部等，持续时间一般几分钟（30min）。诱因常见的有：过度用力、情绪激动、饱食等。休息或用硝酸酯制剂后缓解。 冠心病临床表现 临床表现：心绞痛、心律失常 稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）：与心肌耗氧增加有关，病情相对较稳。 不稳定型心绞痛：与冠脉血流储备量减少有关，疼痛程度较重、时限较长、含服硝酸 甘油不易缓解。 冠心病临床表现 心肌梗死型：持续性胸骨后剧烈疼痛、发热，甚至心律失常、休克、心衰。冠脉供血急剧减少或中断，导致局部心肌坏死。有心电图动态性改变和心肌坏死的血清心肌 标志物的动态改变。 无症状型（隐匿性）：有明确心肌缺血的实验室表现和冠心病危险因素，但无临床症状。 心力衰竭和心律失常型：以心衰和心律失常为主要表现。 心源性猝死型：突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导障碍引起。 冠心病临床表现 急性冠脉综合征（ACS）： 1、不稳定性心绞痛（UA） 2、急性心肌梗死（AMI）：分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 3、心脏性猝死（SUDDE DEATH） 主要功能障碍：心脏功能障碍 继发性障碍： 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍 冠心病主要功能障碍 四、主要功能障碍 常规诊断方法 临床诊断 危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24心电图、心脏超声等检查 介入诊断方法 确诊 冠脉造影 冠心病诊断 五、冠心病的诊断 药物治疗 硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛 治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他 丁， 可延缓或阻止动