动静脉造瘘的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉造瘘的临床护理体会 徐秋芬1 刘伟胜2 （1山东省昌邑市人民医院肾内科 261300；2山东省昌邑市饮马中心卫生院 261317） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）25-0302-02 【摘要】 探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求，总结内瘘的护理经验，根据术前、术中、术后的不同阶段，进行相应正确护理及指导,直接关系到患者动静脉造瘘的成功与否。我们制定的规范的护理程序临床效果是明显的。以提高动静脉内瘘的护理质量。 【关键词】 动静脉造瘘 【Abstract】 in hemodialysis patients with nursing characteristics and requirements of arteriovenous fistula, nursing experience of internal fistula, according to different stages of preoperative, intraoperative, postoperative, corresponding correct nursing and guidance, is directly related to the patients with arteriovenous fistula and success. We formulate normative nursing program of clinical effect is obvious. In order to improve nursing quality and vein fistula. 动静脉内瘘(以下简称内瘘)是一种永久性血管通路,是慢性肾衰患者的重要生命线。动静脉内瘘是为终末期肾病患者接受有效血液透析治疗建立的永久性血管通路，患者视它为生命线。一个理想的内瘘既能避免反复穿刺给血液透析患者带来的痛苦和危害，又能保证充足的血流量达到理想的透析效果[1]。具有以下特点:(1)易于反复建立血液循环。(2)在透析过程中。血流量可达200—250ml/min。(3)内瘘使用时间较长,不必经常手术干预。(4)没有明显并发症。所以手术的成功与否及术前、术中、术后的正确护理,直接关系到患者今后的治疗和生存。 1 资料和方法 一般资料临床资料随机抽取2010年—2012年在本院行动静脉造瘘术的病人86例,男68例,女18例;年龄27岁～78岁,平均61岁;原发病:肾性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病及多囊肾等。其中84例动静脉内瘘均保持良好正常使用,良好率为97.6%;2例术后发生血栓堵塞,经溶栓治疗后恢复,恢复率100%。 2 临床护理 内瘘的成形方法 常用的方法是将患者前臂的桡动脉与其邻近的静脉在腕关节上方直接吻合,使静脉逐渐动脉化,从而达到足够的血流量,为血液透析治疗提供前提。术前护理肾衰竭病人进行动静脉造瘘术需要精心的围术期护理,以避免可能发生的并发症,确保病人能够顺利康复。首先要严格无菌操作，防止感染。我们选择经验丰富的护士进行穿刺，力争做到一次穿刺成功。因为反复穿刺会导致血管壁损伤，可能会出现血肿，严重者可能出现内瘘填塞。动静脉内瘘的穿刺方法有绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，切忌定点穿刺法[2]。 2.1心理护理长期受疾病及治疗时带来的身体、心理上的痛苦折磨,病人往往对治疗抱悲观消极态度,处于身心疲惫状态,尤其是在术前,病人心里因对手术结果的预期处于不确定性状态,就会产生较强的复杂心理反应,包括焦虑恐惧、烦躁不安、心灰意冷或脾气暴躁等心理情绪性表现。告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合。 2.2皮肤护理:由于尿毒症毒素、钙盐在皮肤和神经末梢沉积,有的患者会出现皮肤瘙痒,叮嘱患者不要抓破造瘘处皮肤,以免感染致手术无法进行。同时指导患者穿棉质内衣,避免化纤类衣服刺激。 2.3造瘘区血管保护，保护准备造瘘侧上肢的血管,切勿在上肢行静脉输液及各种穿刺操作。 2.4 穿刺护理 2.4.1评估穿刺血管 检查瘘管有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤及血管是否通畅，确定血管通路无异常时方可使用［3］。 2.4.2选择正确的穿刺点 （1）动脉穿刺点距内瘘吻合口的距离在2cm以上，最好在5-6cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺。（2）静脉穿刺点距动脉穿刺点至少在8cm以上，针尖朝向心方向穿刺。（3）动脉与静脉避免在同一血管上穿刺，以减少血液再循还，提高透析质量。（4）穿刺时首选绳梯法，切忌定点法，使