动静脉内瘘成形术护理.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉内瘘成形术护理 山东省青岛市中心医院 山东青岛 266042 摘要：目的：探讨动静脉内瘘术的护理方法。方法：选择我院2012年3月到2014年3月收治施行动静脉内瘘术的50例患者。结果：完成50例患者行动静脉内瘘手术患者统计，内瘘状况良好。结论：经过有目的、新的护理办法，能增加动静脉内瘘术的成功率。成功的动静脉内瘘术提升了保持透析患者的生活质量，使患者的寿命大大的延长了。 关键词：动静脉内瘘术；护理 动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所 需的血流量要求、并便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 1.临床资料 1.1一般资料 选择我院2012年3月到2014年3月收治施行动静脉内瘘术的50例患者，28例男，22例女，17-83岁的年龄，平均50岁。原发病为30例慢性肾小球肾炎者、3例急性肾功能衰竭、8例糖尿病肾病者，7例高血压肾病，2例梗阻性肾病。 1.2手术方法 本组都使用外科手术把桡动脉和头静脉直接吻合。吻合方式包含端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。38例吻合使用缝合法，能持续缝合或间断缝合；12例使用钛轮钉法，对动静脉口径相差相对小的病人适用，通常使用直径为2.5-3.0mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟比较快，能够维持瘘口相对大的血流量。 1.3治疗结果 本组都安全度过了围手术期，每周为2-3次血液透析，一次3.5-4h。 2.护理方法 2.1术前准备 常规护理：患者入院后认真做好入院宣教及评估，同教及评估，时做好动静脉瘘的相关知识宣教，宣教，协助做好术前准备心理护理慢性肾衰竭病人病程长，慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐紧张，惧、紧张，因此做好心 理护理非常重要。心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，情绪，取得其合作。内瘘肢体的护理 保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2 的完整清洁??术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，及血管穿刺，以保护血管。 2.2术后护理 2.2.1常规护理。动静脉内瘘成形术后，因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人回流受阻，手臂会有不同程度的肿胀，应嘱病人将内瘘侧肢体抬高至水平位置 30度，保持血液通畅。如是非卧位，则需抬高至90度。避免患侧肢体暴露于过冷或过热的环境，衣袖宽松，术侧肢体勿受压。注意观察术侧敷料的清洁干燥，注意观察有无出血情况，防止感染。禁止在术侧进行静脉穿刺、测血压等操作。术后应经常观察敷料情况及血管杂音情况，如出现异常应及时通知医生进行处理。一般术后2周拆线。一般术后即可在护士的指导下进行手指的触碰练习，拆线后可进行攥拳练习。应告知病人早期适时进行锻炼，掌握锻炼的力度不可过大，以免造成伤口及血管的损伤。严格控制每日钠、水的摄入量，每日监测尿量及体重。 2.2.2 内瘘穿刺的护理.内瘘成熟后才能实施穿刺应用，第一穿刺时要有计划，操作时要轻柔、正确千万不能粗暴的动作。能使用绳梯穿刺法、纽扣式穿刺法等。绳梯式穿刺法是我们常规选用的，就是每次动静脉穿刺要更换穿刺点，各个穿刺点中间的间距1-2cm，不能在相同点重复穿刺，能交替应用不一样的穿刺位置。动静脉穿刺通常在动脉化静脉上作不一样方向的2个穿刺点，第一静脉穿刺在近心端顺血流方向，朝心脏方向针尖，之后在内瘘吻合口上4-6cm处逆血流方向进行脉穿刺，指向吻合口方向针尖，静脉和动脉穿刺点间距最好gt;10cm，2点间距越近越容易出现动脉狭窄，同时会造成血液小循环，影响透析充分性。穿刺经过要严格无菌操作，防止出现感染。 2.2.3 透析后内瘘的护理。 完成透析后，穿刺处用无菌棉球压迫，穿刺点压迫15-30分钟，压力以穿刺点不出血而且可以触到血管震颤为好，要防止用力太大，太长的压迫时间，引发内瘘阻塞。再用无菌纸卷压迫穿刺处无菌棉球，最后用绷带包扎，轻压1小时后及时把绷带松开。 2.3出院指导 让病人知道内瘘对其生命的主要性，让病人在主观上注重并踊跃配合；内瘘侧皮肤保持清洁，每次透析前一定要彻底用肥皂水清洗干净造瘘侧手臂；完成透析当日穿刺位置防止接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，避免感染。假如穿刺处出现血肿，能够紧压止血，并用冰袋冰敷，24h后能热敷。内瘘处如果有硬结