动静脉内瘘术前血管彩超检查的指导意义.docVIP

精品论文 参考文献 动静脉内瘘术前血管彩超检查的指导意义 （华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北 荆州 434020） 【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声检查在血液透析用自体动静脉内瘘手术的术前评估中的意义。方法：研究对象为26个月慢性肾衰竭维持性血液透析的患者166例，分析患者加用术前彩超检查前后2个阶段手术成功率的变化，以及第二阶段手术成功患者的血管内径并做相关统计学处理。 结果：第一阶段手术成功率91.4%，第二阶段手术成功率97.7%，两阶段手术成功率比较chi;2=3.209 P＞0.05，差异无统计学意义。第二阶段动静脉内径同时小于0.2 cm的手术有31例次，均取得成功，动脉内径平均值为（0.16plusmn;0.02）cm，显著小于常用手术血管内径判断标准0.2 cm，t =-10.094，upsilon; =31， P ﹤0.05；静脉内径平均值为（0.15plusmn;0.03）cm，亦显著小于常用手术血管内径判断标准0.2 cm，t =-10.227，upsilon; =31， P ﹤0.05。 结论：术前彩超检查似乎可以提高血液透析患者动静脉内瘘手术的成功率；可行动静脉内瘘手术的血管内径标准可以更细，动脉0.16 cm，静脉0.15 cm。 【关键词】彩色多普勒超声；动静脉内瘘；维持性血液透析 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0327-01 由于中心静脉长期导管使用的缺点[1]，血管条件差或者不够理想的患者还是应该首选动静脉内瘘作为其长期血管通路。本文旨在研究术前血管彩超检查评估对提高血液透析患者动静脉内瘘手术成功率的意义。 1 研究对象与方法 1.1 研究对象 荆州市中心医院血液净化中心2011年1月份至2013年3月份行动静脉内瘘术的患者166例。依据不同时期术前检查方法不同分为2个阶段进行分析。 第一阶段2011年1月份到2011年9月份，行动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者35例。其中男性患者18例，平均年龄（45.6plusmn;15.0）岁， 基础病因为： 高血压肾病3例、高尿酸肾病3例、慢性肾小球肾炎7例、2型糖尿病肾病2例、梗阻性肾病1例、原因不明1例、多囊肾1例。女性患者17例，平均年龄（52.9plusmn;16.6）岁，基础病因为：高血压肾病6例、慢性肾小球肾炎8例、糖尿病肾病1例、慢性间质性肾炎1例、原因不明1例。 第二阶段2011年10月份到2013年4月份，行动静脉内瘘术的慢性肾衰竭患者131例。其中男性患者64例，平均年龄（48.9plusmn;14.8）岁， 基础病因为： 高血压肾病12例、高尿酸肾病9例、慢性肾小球肾炎26例、 慢性间质性肾炎1例、2型糖尿病肾病5例、梗阻性肾病2例、原因不明3例、多囊肾3例、肾移植术后1例、乙肝相关性肾病 1例、魏格纳肉芽肿1例；女性患者67例，平均年龄（49.4plusmn;14.5）岁，基础病因为：高血压肾病16例、慢性肾小球肾炎32例、梗阻性肾病7例、先天性多囊肾2例、高尿酸肾病2例、慢性间质性肾炎1例、2型糖尿病肾病2例、类风湿性关节炎1例、原因不明4例。 1.2 设备 GE-vivid 7 型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率10MHz 以上，多普勒频谱取样角度20deg;-60deg;。 1.3方法 回顾性分析2个阶段内瘘手的成功率，并对第二阶段手术成功的患者的血管内径进行分析。 第一阶段，术前行体格检查及血液检查。第二阶段，在第一阶段检查基础之上加用血管彩超检查。手术方法均为端侧吻合。 1.4统计学处理 采用SPSS16.0统计分析软件，计量资料用表示，均数比较采用单样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，两样本率的比较采用卡方检验，检验水准为alpha;=0.05。 2 结果 两个阶段患者主要基础疾病及年龄无显著差异（P ﹥ 0.05）。 第一阶段手术35例次，失败3例次，手术成功率91.4%，失败原因为：2例因血管过细直接退出手术，1例因静脉病变严重，管腔消失而中止手术；第二阶段手术133例次，失败3例次，手术成功率97.7%，失败原因为：1例因静脉血管过细内径0.11 cm，术后瘘口杂音微弱，第三日杂音消失，1例为动脉过细内径0.10 cm，术后内瘘低流量，1例为动脉硬化及静脉病变明显导致缝合失败。两阶段手术成功率比较chi;2 =3.209 P =0.073，差异无统计学意义。 第二阶段手术成功130例次，动脉内径平均值为（0.20plusmn;0.