动脉置管在抢救危重儿童中的临床应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 动脉置管在抢救危重儿童中的临床应用及护理 湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008 摘要 目的 探讨动脉置管在危重儿童抢救中的临床应用及护理。方法 选取2013年6月至2015年3月在湖南省妇幼保健院住院的病情危重患儿48例设为实验组，应用桡动脉置管监测动脉血气分析和血压。以同期在我院住院病情稳定患儿48例设为对照组，应用一次性血气针行桡动脉采血监测动脉血气分析。结果 1、实验组应用动脉置管较对照组更准确、及时地动态监测动脉血气分析（Plt;0.05）。2、动脉置管能有效的监测有创动脉血压，较对照组更能准确的监测循环负荷，为补液扩容提供有力证据（Plt;0.05）。3、避免反复穿刺对血管破坏，减少了患儿痛苦，也减轻了护士的压力及工作量。结论 对危重患儿行动脉置管，能及时、精准地动态监测生命体征，提高了救治成功率。同时避免了因反复穿刺对血管的破坏，减少了患儿的痛苦和护士的压力及工作量。 关键词：动脉置管 护理 动脉血流动力学 血气分析 动脉留置针 动脉置管广泛地应用于危重患者的抢救中，常规应用包括动脉血流动力学监测和动脉血气分析[1]。动脉血气分析是评价肺氧合功能的重要指标之一，是诊断吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据。有创血压监测能准确的显现出血压值的客观性和动态性，为危重患者的补液扩容等抢救与治疗提供重要依据。动脉置管有利于临床用药，为抢救危重患者赢得时间，也避免了因反复穿刺对血管的破坏，减轻患者痛苦[2]。本实验通过在抢救危重儿童时临床应用动脉置管，动态地监测患儿的动脉血流动力学及血气分析，及时了解患儿机体微环境稳态及变化；同时也推动了护士正确掌握穿刺技术、密切观察并发症、加强动脉留置针的护理[3]。 1、材料与方法 1.1 研究对象 选取2013年6月至2015年3月在湖南省妇幼保健院住院的病情危重患儿48例设为实验组，为应用桡动脉或足背动脉置管监测动脉血气分析和血压。以同期在我院住院病情稳定患儿48例设为对照组，应用一次性血气针行动脉采血监测动脉血气分析。均有男28例，女20例，年龄1个月～2岁[（8.5plusmn;3.6）个月]。 1.2 方法 1.2.1 材料准备 24G Y型留置针，一次性血气针，3M 透明敷贴，无菌孔巾，无菌（无粉）手套，胶布，2.5 times; 2.5cm 无菌小方纱，生理盐水100ml（加肝素钠100u），5ml注射器，消毒用物，小夹板等。 1.2.2 动脉血气分析检测和有创血压监测 按照正确的穿刺方法行桡动脉穿刺，留取标本进行动脉血气分析检测，实验组穿刺成功后同时行有创血压监测。根据医嘱对实验组进行动态地动脉血气分析监测。 1.3 护理 1.3.1 操作方法正确 患儿由于皮下组织较薄、血管细，且危重患儿可能有灌注不足导致循环差，在穿刺中操作要轻、稳、准，进针角度也要适宜，避免引起渗漏或刺破血管壁[4]。 1.3.2 保持患儿安静 在有创血压监测过程中，患儿烦躁会影响测压数值的准确甚至测不出，适当使用约束带。 1.3.3 防止动脉内血栓形成 肝素盐水持续冲洗测压管道，以防凝血；其次，管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入；再次，动脉置管勿留置时间过长[5]。 1.3.4 预防感染 严格执行无菌操作，注意手的消毒。及时更换贴膜，多次测量体温，临床密切观察。 1.3.5 防止手部缺血 血栓形成、血管痉挛及长时间包扎过紧等均是引起手部缺血的主要原因。桡动脉穿刺前需进行 Allen试验[6]，判断尺动脉掌浅弓是否有充足的血流。密切观察远端手指的颜色与温度，如有缺血征象，及时拔除动脉导管。 1.4 统计学处理 实验的数据采用Excel记录，SPSS19.0软件做统计分析，计量资料用#63426;plusmn;s表示。实验组与对照组采用t检验分析，Plt;0.05差异具有统计学意义。 2、结 果 2.1 24小时内动脉血气分析次数 实验组危重患儿入院后，遵医嘱执行q1h、q2h、q3h或q4h动脉血气分析监测，即每24小时内监测动脉血气分析次数为24、12、8或6次（见表1）。对照组病情平稳，仅入院时行动脉血气分析监测1次，即24小时内监测动脉血气分析次数为1。实验组应用动脉置管较对照组更准确、及时地动态监测动脉血气分析（Plt;0.05）。 注：a