外科护理学--骨肿瘤病人的护理.pptVIP

骨肿瘤病人的护理Nursing Care of Client with Bone Tumor 学习目标 掌握骨肿瘤病人的护理 熟悉骨肿瘤的临床表现与处理原则 了解常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 概 论 定义 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤 发病情况 男性女性 原发性良性肿瘤多见 肿瘤发病与年龄有关 解剖部位对肿瘤发生有影响 分 类 WHO公布的骨肿瘤分类法： 良 性：骨软骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤 恶 性： 骨肉瘤 骨肿瘤的原发部位分： 原发性： 多为良性肿瘤 继发性： 恶性肿瘤 1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重下降、低热等全身症状 治疗原则 保命、保肢、保功能 1.手术治疗为主 2.恶性肿瘤的治疗趋势综合治疗下的保肢手术及功能重建 常见骨肿瘤 护理 （1）健康史及相关因素 护 理 恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关 疼痛：肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关 躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关 舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关 活动无耐力：与恶病质、长期卧床及化疗有关 知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识 护理措施 疼痛 相关因素： 肿瘤浸润压迫周围组织 病理性骨折 手术创伤 术后幻肢痛 护理措施： 非药物镇痛 药物镇痛 应用镇痛泵 预防病理性骨折 幻肢痛的处理 向病人解释疼痛的原因 指导病人避免诱发或加重疼痛 进行护理操作时，避免碰触肿瘤部位 与病人讨论缓解疼痛的有效措施 预防病理性骨折 下肢肿瘤患者，避免下地负重 术后骨缺损大、人工假体置换术或骨移植病人，注意保护患肢 功能锻炼循序渐进 防跌倒 幻肢痛：病人在截肢术后一定时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛和其他异常感觉。 属于精神因素性疼痛 引导病人注视截肢，接受截肢的现实 应用放松疗法等心理治疗手段逐渐消除幻肢感 持续时间长者，可轻叩残端或理疗、封闭、神经阻滞的方法消除疼痛 躯体移动障碍：与疼痛、关节活动受限有关 缓解疼痛 术后抬高患肢，预防肿胀 保持肢体的功能位，预防关节畸形 术后早期卧床休息，避免过度活动 教会病人正确应用拐杖、轮椅 舒适状态的改变：与化疗药物引起的副作用有关 化疗期间护理： 活动无耐力：与恶病质、化疗有关 改善营养状况，鼓励经口进食 遵医嘱提供肠内肠外营养支持 加强化疗护理 知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复知识 告知长期卧床、制动后可能出现的并发症 术前，与病人讨论功能锻炼的方法 指导下肢手术的病人做股四头肌等长收缩锻炼 术后48小时，开始做肌肉的等长收缩 良性肿瘤、关节置换病人的锻炼 恶性肿瘤，术后3周开始患处远侧、近侧关节活动 辅助理疗、利用器械锻炼 残肢功能的锻炼 术后2周，伤口愈合后开始锻炼 弹性绷带反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩 残端按摩、拍打、蹬踩，增加残端负重能力 鼓励病人拆线后尽早使用临时义肢，为安装义肢做准备 护理评价 病人情绪是否稳定，能否正确对待疾病 病人疼痛是否缓解，有无疼痛的症状和体征 化疗药物引起的副作用降至最低，病人接受化疗 病人肌肉关节功能是否得到恢复，满足日常生活需要 病人是否理解和掌握疾病相关知识，是否能配合治疗和康复护理 骨软骨瘤(osteochondroma) 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone) 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨 临床表现：主要症状为疼痛。 X线表现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡改变。 骨肉瘤(osteosarcoma) 高度恶性的骨肿瘤 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端 临床表现：疼痛和肿胀、功能障碍 X线：成骨性、溶骨性或混合性破坏 X线 成骨性、 溶骨性（病理性骨折） 混合性 骨膨胀性改变 骨肉瘤（成骨型） 混合型骨肉瘤 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端， 股骨、肱骨、胫骨 临床特点　无压痛并逐渐长大包块 骨膨胀性改变 骨肿瘤 外科护理学 临床表现 疼痛和肿胀、 功能障碍 疼痛 无压痛包块 临床特点 成骨性、溶骨性或混合性破坏 偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应 干骺端骨性突起 X线表现 股骨下端或胫骨上端、肱骨上端 股骨下端或胫骨上端、桡骨远端 长骨干骺端， 股骨、肱骨、胫骨 好发部位 青少年 成年 青少年 发病年龄 恶性 中间性 良性 分化程度 骨