内镜下聚桂醇联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下聚桂醇联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效观察 （山西省晋中市第一人民医院消化科 山西晋中 030600） 　　【摘要】目的：回顾性分析两种内镜治疗方案(碘油一组织粘合剂一碘油及聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇)治疗肝硬化胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年3月至2015年12月在我院住院行内镜下治疗的113例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，其中有食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张患者84例，治疗胃底静脉曲张注射（碘油一组织粘合剂一碘油）43例，注射（聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇）41例。回顾性分析其疗效及安全性。结论：聚桂醇-组织粘合剂-聚桂醇治疗胃底静脉曲张安全有效，与传统“碘油三明治”治疗疗效相当，但可减少静脉曲张再出血发生率。长期疗效有待随访结果进一步评估其有效性。 　　【关键词】食管胃底静脉曲张；内镜治疗；肝硬化；组织粘合剂 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0085-02 　　胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血一样，是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一。胃底静脉曲张发生在20%有门脉高压的患者中。胃底静脉曲张出血发生率在55～78%，再出血率高达50～90%，再出血死亡率高达45%。目前，内镜下组织粘合剂注射是治疗胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，最初止血率达87～100%，再出血率在24～50%之间[1]。临床使用较多的是“碘油+组织粘合剂+碘油”夹心注射法，国内外有研究报道用聚桂醇替代碘油联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张是安全有效[2]。近年来我们尝试了用“聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇”治疗胃底静脉曲张，现回顾性分析其疗效及安全性，将结果报告如下： 　　1.对象与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2012年3月至2015年12月就诊于晋中市第一人民医院肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者113的病例资料，84例患者有胃底静脉曲张或食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张，均于出血后72 h内经胃镜检查诊断为食道或胃底静脉曲张破裂出血，其中应用“碘油+组织黏合剂+碘油”治疗胃底静脉曲张43例，应用“聚桂醇+组织黏合剂+聚桂醇”治疗胃底静脉曲张41例。所有患者均签署知情同意书。两组临床资料差别均无统计学意。（P＞0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 两组患者临床资料比较 　　 　　1.2 器械及药品 　　Olympus GIFXQ-260电子胃镜，人体组织粘合剂用康派特医用胶(北京康派特医疗器械有限公司生产)，硬化剂用聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司生产），注射针为COOK VIN-23（美国库克公司生产）。 　　1.3 手术方法 　　注射碘油组：使用23G注射针，注射针内预充满碘油，选择胃底曲张静脉，内镜下选好曲张静脉注射部位，采用传统的三明治夹心法（碘油1.5ml-组织粘合剂1～3ml-碘油2ml)快速注入胃底静脉曲张血管内，而后迅速拔针。注射聚桂醇组：方法同前，注射针内预充满聚桂醇，采用改良三明治夹心法依次快速注入（聚桂醇2mL+组织黏合剂1～2.5ml+聚桂醇2～4ml），注射完立即拔针，助手立即将针尖退回针鞘内，术者用针鞘前端在注射点压迫5S左右后，将针鞘退回内镜钳道，观察，用针鞘触压曲张静脉，判断其是否变硬。若没有变硬或拔针后发生再出血，再进行下一次注射，根据静脉曲张的程度选择注射1～3点。组织粘合剂注射剂量根据静脉曲张直径决定，0.5cm直径曲张静脉选择0.5ml组织粘合剂，1cm直径曲张静脉选择lml组织粘合剂，每增加lcm直径增加0.5～1.0ml组织粘合剂剂量。对于同时存在食管和胃底静脉曲张者，先行胃底静脉治疗，再行食管静脉硬化剂注射治疗。 　　1.4 术后处理 　　术后禁食24h，之后流质、半流质饮食，常规应用奥美拉唑抑制胃酸分泌，如术后出现发热用头孢哌酮舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司）抗炎治疗。术后1周、2周、3周、1月、3月、6月复查胃镜。对于食道静脉曲张者硬化剂序贯治疗，每周1次，共注射硬化剂1～4次。 　　1.5 判定标准 　　止血成功标准为治疗后72h无再出血证据。有效：胃底静脉曲张缩小50％以上，无红色症。消失：由孤立或簇状胃底静脉曲张变为直线状或消失。再出血：治疗后2周至6个月内，经胃镜证实为胃底静脉曲张再发生出血[3]。 　　1.6 不良反应 　　观察主要不良反应的发生率，包括术后发热、胸腹部疼痛、局部溃疡、穿孔、异位栓塞及术后半年内病死率。 　　1.7 统计方法 　　采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料以均数plusmn;标准差（x-plus