内镜下H101瘤内注射联合吉西他滨治疗胰腺癌护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下H101瘤内注射联合吉西他滨治疗胰腺癌护理 蔡晔 张红燕 江春华 王婷 　　（上海市长海医院消化内科 200433） 　　【摘要】目的 探讨内镜超声引导下瘤体内注射重组溶瘤病毒（H101）联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌的护理体会。方法 选择20例中晚期胰腺癌患者行H101瘤内注射并于注射后吉西他滨化疗2个疗程，针对患者进行术前心理指导，术后密切观察并记录患者不良反应、并发症及疼痛评分变化。结果 20例患者均完成2周期联合治疗，未发生操作相关并发症，治疗相关不良反应主要为发热、腹泻与骨髓抑制。结论 内镜超声引导下瘤体内注射重组溶瘤病毒联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌安全、有效，能改善患者生活质量，减轻疼痛。 　　【关键词】 胰腺肿瘤 内镜超声 溶瘤病毒 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0327-01 　　胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，预后差[1]。实验及临床研究已证实，溶瘤病毒瘤体内注射可有效抑制肿瘤生长[2]。近年来我科在内镜超声（EUS）引导下瘤体内注射重组溶瘤病毒（H101）并联合吉西他滨治疗中晚期胰腺癌，临床疗效确定且安全性较好。现将治疗和护理体会报道如下： 　　资料和方法 　　一、一般资料 　　收集2009年2月至2012年2月收治的20例胰腺癌患者，其中男12例，女8例；年龄49-81岁，平均69岁。20例患者均明确诊断为胰腺癌且无法行根治性手术，心肺功能能耐受麻醉下EUS穿刺治疗，近四周未接受其他抗肿瘤治疗。主要临床表现为中上腹或腰背部疼痛12例，腹痛伴黄疸6例。 　　二、治疗方法 　　术前所有患者均签署治疗知情同意书，采用OlympusGF-UCT2000-OL5穿刺专用镜、Olympus Aloka ProSound SSD-а5彩色超声波诊断仪及Wilson-cook22G超声内镜专用穿刺针。基因重组溶瘤腺病毒（H101）由上海三维生物技术有限公司生产，规格为5times;1011vp/0.5ml(国药准字。吉西他滨由美国礼来公司生产（。 　　在EUS引导下找到并测量病灶，避开血管行细针穿刺至瘤体中央，直径在4cm以上者注射病毒1.5times;1012vp（3支稀释至3ml），直径在4cm以下者注射病毒1.0times;1012vp（2支稀释至2ml）。注射后2小时内常规抗感染、抑酶及支持治疗。注射后第1、8、15天行吉西他滨静脉化疗（1000mg/m2）。休息2周后再次瘤体注射并完成一周期化疗。 　　三、结果 　　1、疗效：多数患者治疗后，瘤体内部出现液化坏死，CT呈囊实性改变。12例肿瘤体积缩小5.3%～69.7%。 　　2、不良反应：9例（45%）出现发热（最高40.1℃）1例，经物理降温或对症处理后3d内体温恢复正常。2例（10%）出现轻微流感样症状，2例（10%）出现恶心、呕吐，4例出现腹泻（最多8次/日）；6例（30%）转氨酶升高，3例（15%）胆红素升高，7例（35 %）出现白细胞下降，经保肝和重组人粒细胞集落刺激因子药物治疗后2周内恢复正常。本组患者未出现与操作有关的穿孔、出血、败血症等并发症，仅1例在术后次日出现轻度高淀粉酶血症，经抑酶、制酸等处理后恢复正常。 　　3、18例有疼痛症状患者治疗一个月后，10例患者疼痛症状明显改善。 　　四、护理 　　4.1.术前护理 　　4.1.1心理护理 恶性肿瘤患者往往会有不同程度的恐惧、焦虑和消极情绪，这可能抑制机体免疫识别和监视能力，从而影响肿瘤细胞的免疫监视，致使肿瘤细胞活跃、肿瘤发生和发展。相反，良好的心理状态能提高机体的免疫力，激发潜力与肿瘤细胞做斗争[3]。因此，根据每位患者的受教育程度，做好解释工作，实施心理护理，向患者及其家属说明操作的目的、过程、注意事项，有效减少其焦虑和紧张的情绪。加强沟通，建立良好的护患关系，使其能够很好的配合治疗。 　　4.1.2术前准备 详细了解患者有无药物过敏、高血压、心脏病、前列腺肥大等病史。按照常规抽血查血常规和凝血机制（如凝血功能低下者，给予药物治疗后再行手术），术前嘱禁食、水8小时，右手留置静脉针，便于术中用药；专人接送做好手术前病人的安全交接工作。 　　4.2术后症状的护理 　　4.2.1一般护理 患者安返病房后，卧床休息24小时，密切观察患者的生命体征、尤其是体温的变化，倾听患者的主诉，观察有无腹痛、恶心、呕吐等症状，查术后3小时及术后24小时血淀粉酶及血常规，防治术后并发症；遵医嘱予禁食、抗感染、制酸、抑