交锁髓内钉治疗四肢骨折手术分析及疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 交锁髓内钉治疗四肢骨折手术分析及疗效观察 李向欣 (吉林省中医院骨科 130021) 【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉治疗四肢骨折的临床疗效。方法　回顾性分析我院2009年6月～2011年4月收治入院的采用交锁髓内钉治疗的四肢骨折患者100例临床资料，观察患者骨折愈合情况，并进行评分。结果　本组100例患者均获得随访,随访时间3～20个月。X线片显示,100例患者伤口均甲级愈合, 无感染。本组骨折全部愈合, 其中优86例, 良14例, 优良率达100% 。本组患者无骨不连、感染、螺丝松动等情况。结论　用交锁髓内钉治疗四肢骨折疗效满意,愈合时间短,值得临床推广应用。 【关键词】 交锁髓内钉 外固定支架 四肢骨折 四肢长骨干骨折为全身多发性骨折,多以青、中年人群为主,绝大多数为交通伤、高处坠落、跌倒、压砸等损伤导致。目前手术治疗方法较多,其中交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折具有创伤小、固定可靠、应力遮挡小、可早期进行关节功能练习及肌肉康复训练等优点。近年来,交锁髓内钉治疗逐渐成为四肢长骨干骨折治疗的发展趋势[1]。现将本院2009年6月～2011年4月收治的采用交锁髓内钉治疗的四肢骨折患者，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料： 本组资料来自于我院2009年6月～2011年4月收治入院的四肢骨折患者100例，其中，男72例,女28例;年龄20～70岁;平均(35.6plusmn;8.7)岁。均为新鲜骨折。致伤原因:交通伤37例,坠落伤26例,砸伤19例,跌倒伤18例。骨折部位:肱骨干骨折22例,其中左侧8例,右侧14例;股骨干骨折58例,其中左侧33例,右侧25例;胫骨干骨折20例,其中左侧10例,右侧10例。骨折类型:开放骨折34处,闭合骨折66处;横型骨折35处,短斜型骨折28处,螺旋型骨折22处,粉碎性骨折15处.伤后距手术时间:伤后24h至6d手术,平均(3.2plusmn;2.6)d。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备: 患者入院后给予石膏托固定患肢,并观察患肢血运感觉情况,注意有无骨筋膜室综合征;术前拍摄患肢正、侧位X线片,初步测量骨折肢体长度及骨髓腔的直径,同时测量健侧肢体长度,便于术中选择合适的旋入钉;根据患者肢体软组织损伤情况、有无其他并发症等确定手术时间;术前预???性应用抗生素。 1.2.2手术方法： 患者仰卧于手术床, 维持骨牵引下适度屈、伸,以便能正确放置髓内钉。将骨折部位手法复位,并维持轻度过牵。于适当位置选择切口，根据估计髓腔宽度。 直接置入髓腔锉,同时复位骨折, 扩充骨中段狭窄部位髓腔,并通过骨折线直到骨折远端,如有骨折碎片则停止扩髓, 将髓腔锉推过骨折碎片处,进入远端骨干再扩大髓腔。将弹性髓腔锉拔出,将选好的髓内钉连接打入器并将髓内钉套上导针逐渐打入骨髓腔,当髓内钉接进骨折处时, 应在X线透视下重新整复骨折,然后将髓内钉打入骨折远端。如有条件即可在C 型臂X线透视机监视下,选择合适的髓内钉沿导针经锤击进入骨髓腔直至远端尽量擂入底部,以防近端过长,术后撞击靛键。在瞄准器下锁进远端锁钉,如果因以瞄准器直接瞄准钻孔放置锁钉困难, 可以采用“徒手”瞄准法。即仅用床旁的C型臂X线机直接于侧位上透视,待横锁钉孔呈正圆形时再定位钻孔,经证实其通过钉孔后测量长度攻丝后拧。近端交锁:观察并调整旋转及短缩移位,近端瞄准器下锁进近端锁钉,安置尾帽,冲洗缝合伤口。 1.2.3术后处理： 常规应用抗生素3～5天预防术后感染。骨折固定较稳定的患者,可于术后早期开始患肢关节主动及被动功能锻炼,防止肩关节、肘关节、膝关节及踝关节僵硬。对于有锁片针穿破骨皮质造成骨折的、骨断端粉碎、螺旋斜形骨折固定相对不稳定的以及骨质相对疏松的患者,在肱骨干可给予夹板辅助固定,而不用石膏固定,因上肢石膏托固定可由于石膏托重量使骨折断端形成纵向的牵拉作用力,时间长有造成骨折断端分离的可能。下肢一般可辅以石膏托固定,防止骨折断端移位。 1.3 疗效标准[2]：优: 骨折完全愈合,骨折线消失, 患者活动无疼痛; 良: 骨折端愈合, 但骨折线尚有, 患肢活动无疼痛; 差: 骨折线清晰, 患肢活动疼痛明显。 2.结果 本组100例患者均获得随访,随访时间3～20个月。X线片显示,100例患者伤口均甲级愈合, 无感染。本组骨折全部愈合, 其中优86例，良14例, 优良率达100%。骨折愈合时间5个月至20个月,平均11个月。19处肱骨干骨折术后骨折愈合后有2例出现肩关节上举、外展活动受限,活动度lt;9