亚急性甲状腺炎的超声诊断及进展.docVIP

精品论文 参考文献 亚急性甲状腺炎的超声诊断及进展 方英（江苏省昆山市第三人民医院超声科 江苏昆山 215316） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0378-03 【摘要】 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是甲状腺常见疾病之一，处于不同时期的患者，病灶的范围不同，临床表现不典型，超声声像图表现也不同，以致常常给诊断与鉴别诊断带来一定困难，本文就亚急性甲状腺炎病程分期的超声诊断和鉴别诊断以及超声引导穿刺活检,实时超声弹性成像对亚急性甲状腺炎的诊断价值进行综述。 【关键词】亚急性甲状腺炎 超声 多普勒 超声检查甲状腺疾病的诊断方法简便、图像清晰、结果可靠，目前已广泛应用于甲状腺疾病的检查诊断，亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)是一种较常见的甲状腺疾病，又称病毒性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎，女性多见，病毒感染是其最主要的病因，患者多有上呼吸道感染症状，发热，乏力，甲状腺肿大，颈部疼痛及压痛，甲状腺功能异常等，化验室检查白细胞升高，T3、T4增高，血沉加快等，临床诊断一般根据病人典型症状，测定甲状腺激素水平，摄碘率等，近几年较多文献[1-2]报道了超声在亚急性甲状腺炎诊断中的重要价值。而且根据声像图变化将病程分为早期、中期和恢复期对判断治疗效果和终止用药具有良好的优越性[3]。但由于患者就诊时期的不同，超声表现各异，易误诊和漏诊。本文就超声对亚急性甲状腺炎的诊断和鉴别诊断及进展综述如下。 1 常规超声及彩色多普勒表现 临床典型的亚急性甲状腺炎患者可分为早期（伴甲状腺功能亢进），中期（伴甲状腺功能减退）及恢复期，参考国内文献亚甲炎声像图也可分为三期[3]，早期：临床出现类似上呼吸道感染症状，发热、头疼、乏力、纳差等全身症状，继而出现甲状腺部位疼痛及压痛，并向颌下、耳后、颈部放射，右侧甲状腺受侵稍多见，双侧甲状腺也可同时受侵，有些患者先局限于一侧，以后又爬行至对侧，故有“爬行性甲状腺炎(Creeping现象)”之称。超声表现为甲状腺对称性普遍性中度肿大或单叶弥漫性或局限性肿大，呈片状或带状低回声区，回声从外至内逐渐减低，以病灶中心部位回声最低，边界模糊不清，无包膜和声晕，无瘤体占位效应，后方无增强效应，如单侧局限性肿大，常可形成小结节。典型的病灶可延伸至甲状腺表层与前颈部肌群粘连，表现为患侧甲状腺与其接近的颈前肌二者之间间隙消失，或见类囊肿样低回声带,探头加压时出现明显压疼[4]。CDFI显示甲状腺正常部位的血流信号无明显变化，异常区周围血流信号丰富，而内部常无血流显示或仅有稀疏点状血流显示，极少数内部血流信号较丰富，频谱多普勒测量血流速度多不大于正常甲状腺上动脉血流速度，阻力指数无明显改变。中期：临床症状以甲状腺功能减退为主要表现，声像图表现病灶区域缩小，边界仍不清，也可部分清晰，探头加压疼痛减轻或消失；CDFI显示病灶区血流信号仍较丰富。恢复期：因巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生，间质纤维化，瘢痕形成[5,6]，临床症状逐渐好转，超声显示甲状腺内不均匀的回声增强，可见少量散在稍强回声点，压痛消失， CDFI显示无异常血流信号。 2 鉴别诊断 通过分析亚急性甲状腺炎的超声图像特征，我们认为亚甲炎急性期甲状腺实质低回声病灶，边界模糊不清，形态不规则，不均质回声从外向内逐渐降低是亚甲炎急性期超声声像图特征，是二维超声诊断亚甲炎及鉴别诊断其他甲状腺疾病的依据[1]。但在诊断亚甲炎时也要注意与其他的甲状腺疾病相鉴别,郭国强等[7]对29例亚急性甲状腺炎误诊病例情况分析,其中8例误诊为甲状腺癌,7例误诊为Graversquo;s病、5例误诊为桥本氏病、9例误诊为结节性甲状腺肿。由此可见亚甲炎的超声诊断也较困难，尤其病灶较小时容易误诊为甲状腺癌，而大多数甲状腺癌无压痛，病灶呈低回声、形态不规则,无包膜、内可出现粗糙不规则钙化或沙粒样钙化灶，多有膨胀感，立体感，晚期可伴有颈部淋巴结肿大。彩色多普勒血流显示其内部血供丰富，而边缘信号稀疏，阻力指数高，掌握这些特征应较易鉴别；Graversquo;s病甲状腺通常呈对称性增大，光点增粗，表面光滑，形态饱满，彩色多普勒示腺体内血流信号丰富，呈“火海状”，因此也较容易鉴别；亚甲炎与桥本氏甲状腺炎两者均可伴有甲状腺肿大，回声弥漫性减低，但桥本氏甲状腺炎以峡部明显肿大，侧叶前后径增大明显，整个甲状腺呈欠均匀低回声，并可见条索状高回声带交织，探头加压无压痛症状，彩色多普勒显示，病变区血流信号较丰富，而且伴有甲状腺上、下动脉管径的扩张，可高达5-10mm[8]，有助于与亚甲炎相区别，同时免疫机制检查也易于区别，桥本氏甲状腺炎T3，T4下降，而TSH水平升高，球蛋白抗体和