INTERTAN和亚洲型PFNAⅡ治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 INTERTAN和亚洲型PFNAⅡ治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析 叶晔（河南省洛阳正骨医院髋部损伤二科 471002） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0056-02 【摘要】 背景 老年股骨近端骨折是临床上最常见的骨折之一，近年来股骨粗隆间骨折使用髓内钉治疗取得良好的疗效，髓内固定具有较好的稳定性，能在术后早期提供坚强的内固定，为老年患者早期功能锻炼提供条件，现比较目前临床上较为常用的髓内钉：INTERTAN与亚洲型PFNA（PFNAⅡ）髓内钉的治疗疗效。目的 比较INTERTAN与PFNAⅡ钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 46例老年股骨粗隆间骨折患者，15例使用INTERTAN（INTERTAN组），31例使用PFNAⅡ治疗（PFNAⅡ组）。记录手术时间、术中出血量，观察切口愈合情况及围手术期并发症，直至骨折愈合，记录骨折愈合时间，随访采用Harris评分标准对结果进行??估。结果 PFNAⅡ组在术中出血量及手术时间少于INTERTAN组（p＜0.05），所有切口均一期愈合，骨折均愈合，两组均未见并发症发生，两组骨折愈合时间、术后并发症及Harris评分均无显著差异（p＞0.05）。结论 INTERTAN和PFNAⅡ都具有良好的临床疗效，骨折愈合率高，并发症少，两者都适用于治疗老年股骨粗隆间骨折，PFNAⅡ较INTERTAN相比手术时间更短，出血量少，根据两组术后随访数据来看，预后无明显差异。 【关键词】 股骨粗隆间骨折 INTERTAN髓内钉 PFNAⅡ髓内钉 引言 股骨转子间骨折临床多见，约占髋部骨折的50%[1]，以老年患者为主，美国每年髋部骨折住院病人约有310000，并且仍有上升趋势[2]。随着内固定材料及手术方法的改进，手术治疗成为首选[3]。且随着治疗理念的更新，股骨转子间骨折逐步从髓外固定改为髓内固定[4]。对于骨质疏松的、不稳定的股骨转子间骨折，尤其是股骨转子外侧壁损伤者，髓内固定更显优势。近年来股骨近端髓内钉已广泛使用于治疗股骨粗隆间骨折，其具有固定牢靠、创伤小等优点，INTERTAN和PFNAⅡ髓内钉作为临床上常用的髓内钉，在我院使用较多，我们观察了我院2011年3月至2012年10月在我院髋部损伤中心住院治疗的46例老年股骨粗隆间骨折患者，并对其手术疗效进行了评价。 1 对象和方法 我们回顾了我院2011年3月至2012年3月在我院髋部损伤中心住院治疗的46例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男性19例，女性27例，年龄65～91岁，平均年龄74.3岁，均为闭合性骨折。受伤原因：41例为摔伤，5例为车祸伤。照Evans-Jensen骨折分型标准为Ⅲ型和Ⅳ型的股骨粗隆间骨折患者，使用INTERTAN髓内钉或PFNAⅡ钉治疗，入院到手术时间为2～5天，平均3.4天。INTERTAN组使用施乐辉公司生产的股骨近端INTERTAN髓内钉；PFNAⅡ组使用辛迪思公司生产的股骨近端PFNAⅡ钉。 2 手术方法 INTERTAN组：采用连硬外麻醉或全麻，将患者置于手术床上，健侧髋关节屈曲外展外旋固定于G臂，患侧牵引内旋内收复位，G型臂X线机透视正侧位复位良好后固定患肢，常规消毒铺巾，在大粗隆顶点近端作一长约4-6cm纵行切口，切开筋膜直至摸到大粗隆顶点，以大粗隆顶点略偏内侧为进针点转入导针，G型臂X线机透视正侧位直至导针位置正确后，用扩髓器扩大近端髓腔，拔出扩髓器，插入导针，依次扩髓，扩髓后植入施乐辉INTERTAN主钉，透视下调整前倾角和深度后，使用侧方组件打入导针，同时确认导针处于股骨颈中央，并且TAD＜25mm，随后将加压螺钉开口钻沿导针内套筒下方钻入，后插入抗旋转杆，选择合适长度的拉力螺钉置入，拔出抗旋转杆后手动置入加压螺钉，透视确定术中加压效果，加压效果满意后锁紧主钉近端中心的空心稳定螺钉，远端使用透视下盲锁技术置入远端锁钉，远端锁钉均采用静力锁钉，冲洗止血后逐层缝合切口。 PFNAⅡ组：将患者置于手术床上，健侧髋关节屈曲外展外旋固定于G臂。健侧牵引内旋行手法复位，G型臂X线机透视正侧位位置良好后常规消毒铺巾，在股骨大粗隆顶点近端取一纵行切口，长约4-6cm，逐层切开皮下、皮下组织及筋膜直至触摸到大粗隆顶点，取大粗隆顶点稍内侧为进针点，插入开槽器，G型臂X线机透视正、侧位片：开槽器位置佳后插入导针后，依次扩髓。插入辛迪思 PFNAⅡ主钉，主钉开口位于股骨颈中、下方。再次牵引患肢并轻度内旋复位。按照模具将导针旋入股骨颈，G型臂X线机透视正、侧位片示：导针针尖位于股骨头下1cm，测量螺旋刀片长度。扩孔，