iPTH检测联合ECT检查在诊治透析患者继发甲旁亢中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 iPTH检测联合ECT检查在诊治透析患者继发甲旁亢中的临床应用 苏明 姜松青 阮建秋 冼翠华 胡国强（广东省江门市中心医院肾内科 广东江门 529000） 【摘要】目的 探讨iPTH检测联合ECT检查，在诊治维持性透析患者继发性甲旁亢中的临床应用价值。方法　检测20例维持性透析患者的血清iPTH水平，并予行甲状旁腺ECT检查及彩超检查。结果　所有患者血清iPTH水平均＞300pg/ml，ECT检查阳性率高于彩超(Plt;0.05)。甲状旁腺切除术后复发患者ECT证实右上臂可见可疑甲状旁腺组织显影。结论　iPTH检测可早期诊断维持性透析患者继发性甲旁亢，ECT检查可为需要手术治疗的患者提供准确的术前评估、定位及为术后复发患者提供再次手术治疗的定位。 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0161-01 继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢）是慢性肾功能衰竭常见的并发症之一。慢性肾功能衰竭患者继发甲旁亢时，可出现骨痛、骨骼畸形、肌肉酸痛乏力、皮肤瘙痒等表现，严重者可出现病理性骨折等，可对患者生活质量造成重大影响。同时，继发性甲旁亢还可降低促红细胞生长素的效力，加重贫血，以及造成异位钙化，大大增加尿毒症患者发生心脑血管意外的机会。因此，治疗继发性甲旁亢对提高维持性透析患者的生活质量及延长生存时间是十分重要的。但是，并不是所有的尿毒症继发甲旁亢患者都可通过药物控制，此时，就要采取手术治疗。本研究的目的是探讨iPTH检测联合ECT检查，在诊治维持性透析患者继发性甲旁亢中的临床价值。 1 材料和方法 1.1研究对象 收集2010年1月2012年9月我院尿毒症维持性透析并继发性甲状旁腺功能亢进患者20例，20例患者均已确诊尿毒症，行维持性透析治疗3月以上，男8例，女12例，平均年龄50plusmn;7.7，其中腹膜透析患者10例，血液透析患者10例。所有患者均有骨痛、乏力、皮肤瘙痒等继发性甲旁亢的表现。其中1例患者行第一次ECT检查确诊甲旁亢行双侧甲状旁腺切除及右上臂移植术后甲状旁腺激素再次增高至gt;800 pg/ml，而行第二次ECT。 1.2方法 所有患者均于空腹抽静脉血2ml行血清iPTH检测，iPTH检测用Centaur 免疫化学发光仪。 甲状旁腺ECT检查用GE SPECT机用 99m Tc-MIBI SPECT／CT双时相显像方法。 彩超检查用GE Logiq9彩超机，并由专门的彩超医生进行操作。 统计学方法采用SPSS统计软件包处理，计量资料以均数plusmn;标准差表示,配对资料比较用配对t 检验,认为Plt;0.05有统计学意义。 1.3 结果 20例患者中，iPTH平均水平为481.5plusmn;372.70pg/ml，iPTH300～600pg/ml 有1人，占5%，600～1000pg/ml 有15人，占75%，gt;1000pg/ml 有4人，占20%，其中维持性血透患者与维持性腹透患者无明显差别(Pgt;0.05)。 ECT结果2例患者4粒甲状旁腺均显影，5例患者3粒甲状旁腺显影，8例患者2粒甲状旁腺显影，4例患者1粒甲状旁腺均显影,2例患者甲状旁腺ECT显像阴性。其中未显影2例患者iPTH水平均lt;800 pg/ml，而其他患者iPTH水平均gt;800 pg/ml。另外，甲状旁腺切除术后复查患者ECT证实右上臂可见可疑甲状旁腺组织显影。 20例患者中，彩超结果1例患者4粒甲状旁腺均检查出，其中两粒最长径gt;10mm，4例患者3粒甲状旁腺检查出，7例患者2粒甲状旁腺检查出，5例患者1粒甲状旁腺检查出，4例患者结果为阴性。 经SPSS检验，甲状旁腺ECT检查阳性率高于彩超(Plt;0.05)。 2 讨论 继发性甲旁亢是尿毒症患者常见的并发症，可引起全身多系统的病变，严重影响患者的生活质量。虽然透析技术的进步使尿毒症患者的寿命显著延长，但常规透析并不能完全预防和治疗甲旁亢，因此随患者透析龄的增加，甲旁亢的发生率越来越高，有报道可达90％。这也和目前维持性透析患者甲状旁腺功能亢进的早期诊治没有得到重视有关，往往出现继发性甲状旁腺功能亢进的临床症状时才被诊断，治疗效果也就欠佳。 诊断甲状旁腺功能亢进的常用方法有抽血化验甲状旁腺激素、甲状旁腺B超、甲状旁腺高频彩超、甲状旁腺CT检查