产后出血的预防和处理指引3.pdfVIP

现代妇产科进展 2007年 3月第 16卷第 3期 　Prog Ob stet Gynecol,M ar. 2007, Vo l16,No3 出现 ,临床指南也会根据实际情况相应的调整 。加拿大 产后出血的预防和处理指南 发表于 2000 年 ,现在 看来 ,大多数的建议还是正确的 ,但是部分内容有些和新的循证医学证据不完全符合 。例如在预防产后出血 部分 ,指南认为 两个已发表的随机对照试验研究了米索前列醇对 PPH 的预防作用 。虽然二者既不是双盲 试验 ,样本也没有足够大到产生有统计学意义的结果 ,但结果是可喜的 , 目前正进行大样本研究 。若证实有 效 ,则用米索前列醇预防产后出血 ,不仅成本低 ,而且是经肠道用药 。而且同样重要的是 ,发展中国家 ,米索 前列醇可以在室温下保存很长一段时间。但是必威体育精装版的大量循证医学证据认为 : 目前 ,和安慰剂或无治疗组 相比,没有证据显示任何途径给予米索前列醇是更有效的促进子宫收缩的药物 。和注射宫缩剂相比, 口服米 μ ( ) 索前列醇片 600 g防止产后出血 ≤500m l 的效果明显降低 ,加用宫缩剂的效果亦不佳 。如不加用宫缩剂 , μ μ 肛塞米索 400 g和注射宫缩剂相比有效性更低 。有 良好的证据表明 ,任何途径给予米索 400 ～600 g都可 μ 增加发抖的危险 。如果米索的剂量超过 400 g,也将明显增加发热的危险 。这说明 ,在没有其他缩宫素的情 况下 ,米索可以用来预防和治疗产后出血 ,但是效果并没有以前想象的那么好 ,还会出现副作用 。 (收稿 日期 　200612 12) 产后出血的预防和处理指南 (Jou rnal SO GC Ap r 2000) 主要作者 N an Schuu rm an sMD , FRCSC, Edmon ton AB , Catherine M acKinnon MD , FRCSC, B ran tford, ON Caro lyn L ane MD , CCFP Calgary, AB Duncan Etche sMD , CCFP V ancouver BC 产科临床操作委员会成员 Catherine M acKinnon (Chair) MD , FRCSC, B ran tford, ON M arcYvon A rsenau lt,MD , FRCSC, L aSalle, QC Yvonne Cargill,MD , FRCSC, O ttawa, ON Irene Co lliton ,MD , CCFP, Edmon ton , AB GuyPau l Gagne,MD , FRCSC, L aSalle, QC Frank lin Kum ,MD , FRCSC, St. John s, N F Caro lyn L ane, MD , CCFP, Calgary, AB M arieJocelyne M artel, MD , FRCSC, Sa sKatoon , SK A nn Sp rague, RN , O ttawa, ON 刘铭 ,段涛 　译 (上海市第一妇婴保健院 ,上海 　200040) ( ) 　　【摘要 】　目的:为产后出血 PPH 的预防和临床处理作一综述 ,为临床医师提供预 防和处理产后出血的指南 。涉及方面 :预防、适当干预 、使其影响最小化的方法 。结果 :建 立常规 ,便于临床医师鉴别可能的高危人群 ,一旦发生产后过多出血 ,可指导临床如何迅 速处理 。证据 :遵循加拿大定期健康检查办公室制定的证据等级 。评估 : 由产科专家完 善 。利弊和成本 :评估子宫收缩药和其他积极处理措施的方便性 、正确性 、有效性和安全 性 。建议 :根据证据的等级 ,本指南分等级列出了 12 条建议 。确认 :按照 M eSH 词表推荐 的 po stp artu