产后母婴康复机构管理和服务指引相关配套文件.pdf

《产后母婴康复机构管理和服务指南》相关配套文件 2015-11-9 产后母婴康复机构为近年来新兴的、为产妇和新生儿提供服务的专业机构，旨在 帮助产妇良好恢复和新生儿健康发育。但由于该行业尚无统一的规范和标准，致使管 理和服务问题时有出现。针对目前现状，中国妇幼保健协会制定了 《产后母婴康复机 构管理和服务指南》(以下简称 《指南》)。为了配合贯彻落实 《指南》，我协会制定 了10个相关配套文件，现予以发布。 附件： 1、 产妇及新生儿的生理状态评估 2、 产妇会阴伤口护理 3、 母乳喂养指导 4、 乳房护理 5、 产后运动的方法 6、 婴儿人工喂养的方法 7、 新生儿皮肤护理 8、 新生儿抚触操作方法 9、 环境与物品的清洁、消毒方法 10、相关操作的消毒隔离规范 附件 1：产妇及新生儿的生理状态评估 产妇生理状态评估标准： （一）一般情况： （1）体温：产妇体温大多在正常范围。如产程中过度疲劳、产程延长或产伤较重者， 其体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38℃，超过38℃要考虑感染。 （2）脉搏：产妇略缓慢，约为60-70次/分，于产后一周恢复正常，与副交感神经兴 奋有关。脉搏过快要考虑发热、产后出血引起休克的早期症状。 （3）呼吸：由于产后腹压降低，膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，产妇的呼吸深慢， 约为14-16次/分。 （4）血压：产妇血压在产褥期无明显变化，如为妊娠高血压疾病产妇，其血压在产后 变化较大，有人表现为恢复正常或明显降低，而有些产妇仍有血压持续偏高的情况,需 药物治疗。产妇使用降压药时应考虑对乳汁的影响因素。 （5）体重：由于胎儿及胎盘的娩出、羊水排泄及产时失血，产后即刻体重约减轻6公 斤左右。产后第 1周，由于子宫复旧、恶露及汗液、尿液的大量排出，体重又下降4 公斤左右。 （6）产后宫缩痛：是指产褥早期，因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般在产后1-2 日 出现，持续2-3 日后自然消失。多胎产妇及经产妇的痛感比初产妇更强烈。哺乳时反 射性催产素分泌增多会使疼痛加重。要评估产妇对此的反应。 （7）疲劳：由于哺乳、新生儿护理活动导致睡眠不足，产妇在产后的最初几日感到疲 乏，表现为精神不振，自理能力降低及不愿亲近新生儿。 （8）进食：产妇由于妊娠后期胃液分泌减少，胃肠肌张力降低，蠕动减弱，加之产时 疲劳，产妇多食欲不佳，喜进流质、半流质等清淡饮食，一般 10 日内左右恢复，也有 产妇因产程中进食少，产后腹腔压力降低，产后有饥饿感，食欲增加。 （二）生殖系统： （1）子宫：评估前，瞩产妇排空膀胱。产妇平卧，双膝稍弯曲，腹部放松，解开会阴 垫，注意保暖。评估者一手放在耻骨联合上方托住子宫下缘，另一手轻轻按压子宫底。 正常产后子宫圆而硬，位于腹部的中央。子宫质地软要考虑是否有产后宫缩乏力；子 宫偏向一侧要考虑是否有膀胱充盈。产后当日，宫底在脐平或脐下一横指，以后每日 下降1-2cm （一横指），至产后10 日降入骨盆腔内，在耻骨联合上方扪不到宫底。子 宫不能如期复原常提示异常。 （2）会阴：产后 （阴道分娩者）在产后3 日内会阴处可有轻度水肿，多在产后2-3 日 内自行消退，如有会阴切口或撕裂修补，会阴部有疼痛，切口拆线后症状自然消失。 疼痛严重、局部有肿胀、发红、皮肤温度高要考虑会阴切口感染。 （3）恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排除称恶露。恶露分 三种： ①血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组 织。血性恶露一般持续3-4 日。 ②浆液恶露：色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。 浆液恶露一般持续10 日左右。 ③白色恶露：色较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白 色恶露一般持续3周干净。 评估恶露时，要注意色、量、味。一般在按压子宫底的同时观察恶露情况。正常恶露 有血腥味但无臭味，持续4-6周，总量约250-500 mL。产后第 1-2天可有小血块，血 性恶露约持续3天后转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，在持续数天后干净。产 后如血块1cm或会