产后出血防治进展广东妇幼保健院马瑞娟.pptVIP

产后出血 梅州市中医医院 梁苑芬 产后出血的诊断标准 产后出血：指胎儿娩出至产褥期结束发生的子宫出血。 胎儿娩出后24小时内产后出血量≥ 500ml者，又因产后2小时出血量占24小时出血量的3/4，因此产后2小时内出血量≥ 400ml者也称为产后出血。 一、早期产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道内流血量≥ 500ml者。 二、晚期产后出血 胎儿娩出24小时后至42天内发生子宫出血。 要给产后出血下定义，必须首先确定正常分娩失血量。据Pritchard等的经典研究，阴道产、剖宫产和重复剖宫产加子宫切除的平均失血量分别为500ml、1000ml和1500ml。发展中国家产后出血死亡占与妊娠有关死亡数的30%。 产后出血的定义：从开始接产到分娩后这期间，红细胞压积有10%的改变或需要输注红细胞。根据上述定义，阴道产的产后出血发生率为3.9%，剖宫产为6.4%。早期产后出血比晚期产后出血更为多见，且失血量和发生率均大于后者。 应考虑下列与产后出血有关的因素: 1、失血量常被临床低估30~50%，因而耽误了处理。 2、孕期的血容量扩增补偿了分娩时的正常失血。 3、先兆子痫患者血容量的扩增较少，她们分娩时的失血也比血压正常产妇要多。 4、产后出血容易在以后的妊娠中复发。产后出血的原因和危险因素 常见：宫缩乏力：阴道和（或）子宫颈破裂。 产后出血量的测量一、容积法 胎儿娩出后，立即用特制聚血盘收集出血至分娩结束24小时内出血量。是最准确的一种测量法。二、面积法 按照血浸润两层敷料的面积来估计出血量。（各单位可按本单位敷料规格，事先测定其浸湿每块的吸血量，作常规计算）。此法常配合容积法计算的后出血量，较为多用。三、称重法 产后2小时后产妇回产休区观察其会阴垫纸，把22小时内用纸总重量减去相等纸张数原重量，则为22小时的后出血量。 产后出血量的估计  对不在院内分娩者可用休克指数来估计总出血量。 休克指数SI=脉搏/收缩压（mmHg）=0.5＜ 1正常， SI=1时，失去20-30%血量约1000-1500ml；  SI= 1.5时，失去30-50%血量约1500-2500ml；  SI=2失去50%以上血量约2500ml。 晚期产后出血一、原因 1、胎盘残留； 2、产后子宫切口感染； 3、剖宫产子宫切口感染； 4、哺乳期内分泌改变； 5、软产道损伤。二、处理 1、检查软产道：损伤、血肿者清创缝合、结扎出血点，必要时凝血酶浸纱填塞。 2、清宫：B超确诊宫腔内有残留物时，应在B超下及时清宫。 3、子宫切口感染： （1）保守疗法：出血量不多，或出血量多但迫切要求保留生育能力者，在支持疗法+抗生素+中药使用下密切观察。 （2）手术：出血多伴休克，应在积极抗休克情况下剖腹探查，以全子宫切除术为好（因晚期出血，子宫切口残旧，并血肿感染，修补不易成功，易导致反复出血。 三、预防 低血容量性休克（产后出血） 足月妊娠孕妇血容量约5000ml，如失血量＞ 20%或快速失血量超过500-800ml时就可引起休克。休克分为三期： 1、休克早期 2、休克抑制期（失代偿期或称循循环扩张期） 3、顽固性休克期（或称微循环衰竭期）早期诊断要点； 1、详细询问病史，充分估计失血量 2、密切观察神志、肢体温度色泽、体位改变诉头昏、眼花。肢体苍白发凉、毛细血管充盈延缓常常反映周围循环和体表组织血流灌注的不足。 3、血压是反映休克程度的一个指标，但不是唯一的指标。早期休克血压可正常或稍高，脉压差的缩小和心率的增快有更重要的意义。要注意连续观察血压与脉率的变化，血压的波动往往是血压下降的先兆。 4、尿量多少是反映内脏血液波灌注量的良好与否的指标。 5、红细胞、血细蛋白、血细胞压积、血PH值、血气分析、血乳酸含量测定、凝血机制检查对休克诊断和病情估计有帮助。 2、输液种类原则需补全血，不宜输库存血。 （1）初期宜输不含蛋白质、不含葡萄糖液；含钠盐浓度和血浆接近的晶体溶液，如平衡液或等渗盐水。一般在数10分钟内输入500-1000ml平衡液。 （2）切忌使用大量晶体液。防止干扰血管内外体液平衡。 （3）肝功能低下，休克5小时以上，不宜用乳酸钠林格，宜用碳钠林格液。 （4）伴凝血