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手 部 解 剖 2.鼻烟窝 位于腕背外侧，由肌腱围成的个近似三角形的凹窝，其外侧界由拇长展肌腱和拇短伸肌腱构成，内侧界由拇长伸肌腱构成，上界为桡骨茎突。当拇指用力背伸并外展动作时。该窝加深，界线清楚，解剖学上的鼻咽窝，旧称鼻烟壶。 鱼际纹：斜行于鱼际的尺侧，其近侧端与腕远侧横纹中点相交。交点的深面有正中神经通过；远端弯向桡侧，适对第二掌指关节。该纹适应拇指的单独活动。 掌中纹：呈斜行，其桡侧端与鱼际纹远端重叠。尺侧端终止于第四指蹼向近侧的延长线上。有的人该纹缺如。该纹与掌正中线的交点处深面为掌浅弓的顶点。此纹适应示指的活动。 掌远纹：呈横行，从第四指蹼处起向内侧达手掌的尺侧缘。该纹稍远侧平对中指、环指和小指掌指关节，平对示指、中指和环指腱滑液鞘的近端。少数人此纹与掌中纹连成一线，称“贯通手”。该纹适应尺侧三指的活动。 5. 手掌的神经 （1）尺神经浅支 （2）尺神经深支：“爪形手” （3）正中神经： 返支受损使拇指丧失 对掌功能 桡神经    手外伤诊断与治疗 病史 损伤时间 处理方法 用药情况 污染程度 病人年龄，职业 三次检查 第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中 第一次检查 全身情况 出血情况 伤口情况 第二次检查 创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片 第三次检查 进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况 决定手术方案 皮 肤 了解创口的部位 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断 皮肤活力的判断 颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况 肌腱损伤 肌腱损伤的检查 手部休息位的改变 主动活动的障碍 肌腱损伤的处理 无人区 Rest position 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节 Function position 腕关节背伸20度-35度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致 动脉损伤表现 皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失 静脉回流障碍 正中神经损伤 拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍 尺神经损伤 环、小指爪形手畸形 手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧 感觉障碍 夹纸试验阳性 桡神经损伤 手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍 骨关节损伤 骨折的一般症状 局部疼痛，肿胀，功能障碍 骨折的特有体征 畸形，异常活动，骨擦感及骨擦音 X线（常规检查） 一般处理原则 伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位 急诊处理 消毒纱布覆盖 平卧，抬高患肢 加压包扎止血 急诊处理 很少需用止血带 不要钳夹动静脉 手术清创 彻底 仔细 清创术的目的 切除受污染的组织 去除伤口内的异物 清除失去活力的组织 清创术的步骤（一） 洗刷 洗刷只限于伤肢皮肤 三遍 冲洗包括污染的创面 消毒皮肤 清创术的步骤（二） 清创 按方向 按层次 先浅后深 按组织 清创术的步骤（三） 冲洗 3%过氧化氢溶液 0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液 生理盐水 矫正畸形 骨折移位 掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定 末节指骨骨折不需固定 关节脱位 关节复位后修复侧副韧带和关节囊 修复损伤组织 争取一期修复，不留待二期处理 断裂肌腱和神经吻合 重要血管吻合修复 闭合伤口（一） 张力过大的伤口缝合： 直接缝合 减张缝合 游离植皮 皮瓣植皮 闭合伤口（二） 与皮纹垂直的伤口缝合 垂直关节 平行指蹼 平行横纹 平行肌腱 Z成形术 闭合伤口（三） 皮肤血液循环的判断 皮瓣的长宽比例 1.5:1~ 2:1 皮瓣的方向 皮瓣边缘的毛细血管反应 皮瓣边缘的点状出血试验 闭合伤口 争取伤后8小时 争取一期闭合伤口 一期缝合的目的 促进创口愈合 避免感染、肉芽和疤痕形成 不能一期缝合的情况 人畜咬伤 快速枪伤 人畜排泄物或肥料污染 农机损伤 严重挤压伤 观察24~48小时 制动与活动 肌腱吻合 3~4周 神经吻合 3周 关节脱位 3周 骨折 根据情况 ①制动期：一般为手术后前三至四星期。在手术后二至三天，敷料及石膏便可拆去，运用矫形器将手