杜怀棠教授从气血湿热风火辨治过敏性皮肤病经验.pdfVIP

杜怀棠教授从气血、湿热、风火辨治过敏性皮肤病经验 1 1* 1 1 1 2 1 1点校 王 双 李 雁 顾雯靓 黄瑞音 贾 玫 刘 宏 王成祥 杜怀棠 （1.北京中医药大学东直门医院 北京 100700；2.北京市丰台区铁营医院 北京 100078） [关键词] 过敏性皮肤病；气血；湿热；风火 杜怀棠教授，1963年毕业于北京中医药大学中医系，在50多年的临床工作中，对过敏性 皮肤病的辨治积累了丰富的经验，有着独到的见解。简而言之，概括为气血病、湿热病、风 火病。 1 气血为病，分立虚实，补泻搭配，防治结合。 1.1 病因病机：实者以气血郁滞，虚者以气血亏虚，总以肌肤不荣为病。 杜老师认为：皮肤病的发生，首先应追究气血是否郁滞与亏虚。气郁则阳郁，阳郁则热， 热微则痒，热甚则痛。临床多表现为痒处皮肤色红，或灼热肿胀疼痛，小便多黄，大便多干， 其舌色红苔黄，脉数。气郁及血，血郁则瘀，瘀血壅滞，败血也，不能养皮毛，皮肤多见甲 错如鱼鳞，色暗如树皮，或紫或黯，舌紫暗，脉弦涩不畅。当气血亏虚时，脏腑经络乃至皮 毛都失于濡养，而见肌肤枯黄干燥，脱屑瘙痒，伴乏力多卧，体倦少语。故王清任极重气血， 认为 “治病之要诀，在明白气血”，气血是构成机体的物质基础，是生命活动的动力源泉。 [1] 因此，人体的生理、病理征象与气血变化有着密切联系 。营卫不和，表里失调，气机郁滞， [2] 气血运行失常成为皮肤病发病的一大病机 。 1.2 治疗原则：辨治气血，实者以通郁，虚者以培补，防治结合。 气之病，杜老师认为：气郁者，在于通；气热者，在于清。气以顺畅为常，升降出入， 有序不乱。若气郁不通，则郁而化火化热。《内经》有云：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之， 以苦发之。杜老师重四逆散透解郁热、疏肝理气之功。枳实通闭塞，行结滞，破结气，除里 热。柴胡启达阳气，解透郁热。芍药柔肝，甘草用以调和，厚诸药之源，培诸药之根。四逆 [3] 散方，总以通气之郁，为疏肝祖方，如柴胡疏肝散、逍遥散等 。杜老师视病情需要，酌加 豆豉、薄荷、栀子、连翘等，共成解郁除热之剂。对于亏虚之候，皮肤病常反复发作，主要 [4] 追责于表虚卫外不固，玉屏风散小方顾之，固卫实表，防病抗邪 。现代药理研究发现，黄 [5] 芪可改善皮肤腠理的血液循环，增强人体免疫功能 。 血之病，杜老师认为：血郁者，在于化；血热者，在于凉；血虚者，当缓补。对皮肤病 血，常以四物汤为主方。四物汤乃血分要方，四药相辅，补虚之血，行滞之瘀，无空补之弊 端，无滥行之陋习。当气血郁滞化热明显时，可将熟地易为生地，既可存地黄补血，又可增 凉血之用，谨防补益药为伍化生内热。除了以四物汤为主外，还可以加赤芍、香附、益母草、 何首乌等行气活血补血药，共收化、凉、补之志。同时，杜老师指出：饮食辛辣厚味，情绪 愤懑悲伤，起居无常过劳等都会诱发或者加重皮肤病，因此，保持良好的生活状态是药物治 疗之外最重要也是必不可少的方法步骤。 例1.马某，女，15岁，2013年8月7 日初诊。患者1年来皮肤反复出现淡红色丘疹， 瘙痒难耐，伴体倦乏力，善太息，畏寒，自汗，纳眠可，小便调，大便2 日一行。舌尖红体 瘦小，苔薄白，脉细弦。平素体虚易感。辨证为瘾疹之气血亏虚证，治疗以补益气血，兼行 气活血。予八珍汤合四逆散加牡蛎散加减：当归15g，赤芍15g，生地20g，川芎10g，柴胡 10g，枳实10g，炙甘草6g，益母草30g，党参20g，生白术15g，茯苓15g，桂枝10g，丹 后下 皮12g，生黄芪15g，生牡蛎 30g，浮小麦30g，大枣 15g。14剂，单付水煎200ml，分早 晚两次服。 2013年8月21 日复诊。患者诉丘疹渐消，瘙痒已止，乏力改善，转诉风热感冒不适。 患者平素体虚，气血不充，卫气不固，风邪易袭，发生瘾疹。畏寒、自汗、体倦乏力是