直肠癌教案直肠癌教案.docVIP

授课教师 陈轩 课程名称 外科学 课次编号 授课时间 授课年级 授课方式 大课 授课内容 直肠、肛管癌 学时数 1 教 学 目 标 一、熟悉直肠、齿状线的解剖特点及意义； 二、掌握直肠癌的临床表现、诊断和手术原则； 三、了解肛管癌的治疗原则。 主 要 内 容 一、直肠的解剖概要 二、直肠癌的病因、病理 三、直肠癌的扩散转移 四、直肠癌的临床表现 五、直肠癌的诊断 六、直肠癌的治疗 教 学 重 点 一、直肠的解剖特点 二、直肠癌的诊治 教 学 难 点 一、直肠癌的手术方式 二、TME原则 参 考 书 籍 1、《外科学》(陈孝平主编，人民卫生出版社，供8年制及7年制临床医学等专业用) 2、《黄家驷外科学》（第6版） 3、《佐林格外科手术图谱》(Robert M. Zollinger,Jr.，Robert M. Zollinger,Sr. 原著，周汉新主译，人民卫生出版社，第8版) 复 习 思 考 题 一、齿状线的意义？ 二、肛诊的意义？ 三、直肠系膜与TME？ XX医院教案首页 XX医院教案用纸 教　　学　　内　　容 时间 分配 媒体选择 第七章 直肠肛管癌 第一节 解剖生理概要 一、直肠的解剖及分段（及与手术的关系） 动脉血供——直肠上动脉、直肠中动脉、直肠下动脉、肛管动脉 静脉回流——直肠上静脉丛、直肠下静脉丛 淋巴引流——以齿状线为界，分为上下两组 神经支配——下腹下神经丛、阴部神经丛 肛管周围间隙——肛提肌以下间隙，提肛肌以上间隙 二、齿状线的生理意义： 1.以上是黏膜，以下是皮肤 2.以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛 3.以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉 4.以上淋巴入腹主动脉或髂内淋巴结，以下入腹股沟或髂外淋巴结 5.以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配 三、肛门指诊的体位与方法 体位：左侧卧位 胸膝卧位 截石位 蹲位 检查方法：直肠指检 5分钟 幻灯8张 XX医院教案用纸 教　　学　　内　　容 时间 分配 媒体选择 第二节 直肠癌 一、直肠癌特点 消化道常见的恶性肿瘤，占大肠癌的60％，低位直肠癌占直肠癌的75％， 年轻化、低位化、溃疡化 根治性切除术后总的5年生存率约60％ 早期癌根治性切除术后的5年生存率可达80％ 二、病因 1.饮食及致癌物质：高脂、高蛋白、高热卡、低纤维素 2.直肠慢性炎症：溃结、血吸虫肠炎、Crohn’s病 3.癌前病变：直肠腺瘤、 4.遗传因素：家族性腺瘤性息肉病 三、病理 大体分型 1.肿块型：亦称髓样癌、菜花型癌，恶性度低，预后较好 2.溃疡型：占50%以上，恶性度高，转移早 3.浸润型：亦称硬癌或浸润型癌，易发生肠梗阻，恶性度高，转移早，预后差 组织学分类 1.腺癌 约占75～85％ 2.腺鳞癌 3.未分化癌 四、分期 1．Dukes A期 浸润深度限于肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移 2．Dukes B期 浸润深度超出浆肌层，亦可侵入直肠周围组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移 3.Dukes C期 C1期：侵犯肠壁全层，伴癌灶附近肠旁和系膜淋巴结转移。 C2期：侵犯肠壁全层，伴有系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治性切除 4．Dukes D期 有远处器官转移或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除 五、扩散方式 1.直接蔓延 癌肿首先向肠壁深层及肠管周围浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚 2.淋巴转移 主要转移途径，且主要向上沿直肠系膜血管转移，可达腹主动脉旁淋巴结；下段直肠癌还可向侧方转移 发生逆向转移者少见 3.血行转移 较少见，癌栓进入局部被破坏的小静脉而入血播散，常见转移部位是肝，另也可转移至肺、骨和脑 直肠癌并发肠梗阻时，术中挤压，可促使血行转移 六、临床表现 1.直肠刺激症状 即排便习惯改变：肛门坠胀，便意频繁，里急后重，大便稀溏不成形，晚期有下腹痛 2.肠腔狭窄症状 癌肿侵犯致肠管变窄，初时大便变形，变细，当癌肿致部分肠梗阻后，腹痛明显，肠鸣音亢进，进而腹胀；随瘤体长大，肠梗阻症状加重，最后可致完全性肠梗阻，腹痛腹胀更明显，肛门停止排气排便 3.癌肿破溃感染症状 大便表面带血及粘液，甚至脓血便 4.晚期肿瘤表现 消瘦、贫血、浮肿、低热、乏力等恶病质表现及远处转移相关表现 七、诊断 根据病史、体检、影像学和内镜检查不难作出诊断，准确率可达95％以上 1.大便隐血试验：作为初筛手段，可作大规模普查，阳性者再作