90例腹腔镜病例探讨麻醉深度的影响.docVIP

精品论文 参考文献 90例腹腔镜病例探讨麻醉深度的影响 哈尔滨市妇幼保健院 150010 摘要：目的：评价在静吸复合麻醉条件下不同的麻醉深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响，探寻对术后认知功能影响较小的镇静深度。方法：选择全麻下择期行妇科腹腔镜手术的患者90例。采用随机数字表法，分为3组（n=30）。麻醉诱导采用依次静脉注射咪达唑仑0.2 mg/kg、芬太尼2mu;g/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，气管插管后行机械通气，氧流量2 L/min。于麻醉前1d及术后1d，记录患者简易精神状态量表（MMSE）评分及连线试验（TMT）完成时间。统计学软件进行分析。结果：在TMT实验中Ⅰ组患者的术后1d的测试时间较术前延长，Ⅱ组患者的术后1d的测试时间较术前缩短，Ⅲ组患者的术后1d的测试时间较术前延长。与麻醉前1d相比，Ⅰ组和Ⅲ组患者术后1d TMT完成时间延长，而Ⅱ组缩短（P﹤0.05）；Ⅰ组和Ⅲ组术后1d TMT完成时间差异无统计学意义（Pgt;0.05），与Ⅰ组和Ⅲ组相比，Ⅱ组TMT完成时间缩短（P﹤0.05）。结论：七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉维持 40＜BIS 值le;50 镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能影响较小。 关键词：吸入麻醉；静脉麻醉；认知障碍 术后认知功能障碍（POCD）是围术期常见并发症，可影响患者预后。麻醉不同镇静深度是 POCD 影响因素之一，随着医疗水平的提高，腹腔镜技术在医院普遍开展，腹腔镜麻醉中需要快速诱导、快速代谢、快速苏醒且对认知功能影响较小的麻醉药。静吸复合全麻是腹腔镜手术适宜的麻醉方法。本研究拟探讨静吸复合全麻——七氟醚复合瑞芬太尼的方法下不同镇静深度对患者术后认知功能影响，为制定麻醉方案提供参考。 一、资料与方法 1、研究对象 选择拟行妇科腹腔镜手术的择期患者 90 例。年龄为 18～60 岁之间，ASA 分级为Ⅰ或Ⅱ级，BMI 19～24 kg/m文化程度为初中以上，术前简易精神状态量表（MMSE）测试评分＞24，预计手术时间 1～4 h。采用随机数字表法，将患者分为 3 组（n=30），Ⅰ组：30＜BIS 值le;40、Ⅱ组：40＜BIS 值le;50、Ⅲ组：50＜BIS 值le;60。 2、排除标准 （1）近期有服用阿片或安定类药物史。 （2）有精神疾病、内分泌疾病和脑血管疾病等病史。 （3）有嗜烟酒及吸毒史。 （4）受教育程度低于初中文化的，术前 MMSE 评分le;24 分的患者。 3、分组情况 采用随机数字表法，将患者分为 3 组（n=30），Ⅰ组：30＜BIS 值le;40、Ⅱ组：40＜BIS 值le;50、Ⅲ组：50＜BIS 值le;60。 4、试验方法 （1）麻醉前准备 患者入室后开放外周静脉通路，按 4ml/kg/h 的速率输注平衡液，多功能监护仪常规监测心电图、心率、血压、脉搏氧饱和度及呼吸末二氧化碳分压，并连接脑电双频指数仪（Bispectral index，BIS）监测。 （2）麻醉诱导 咪达唑仑 0.2 mg/kg、芬太尼 2 mu;g/kg、丙泊酚 2 mg/kg、罗库溴铵 0.6 mg/kg静脉快速诱导行气管内插管，IPPV 控制通气，容量控制模式。呼吸参数：VT 8～10 ml/kg，RR 8～12 次/min，I：E=1：2，氧流量 2 L/min，控制 PETCO230～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 （3）干预措施 诱导期间若出现 HR 减慢（lt;50 次/min），则静注阿托品 0.5mg；若出现 HR 过速 （gt;110 次/min），则静注艾司洛尔 0.5mg/kg；若出 SBPlt;90mmHg，则静注麻黄碱 10mg；若出现 SBPgt;16OmmHg，则静注乌拉地尔 12.5mg。 （4）麻醉维持 术中微量输注泵持续静脉输注瑞芬太尼 0.3～1.0 mu;gbull;kg-1bull;min-1和吸入七氟醚，呼气末浓度 1.0%～1.5%，间断静脉注射罗库溴铵 5～10mg/次维持肌肉松弛，采用麻黄碱 15mg～30mg/次和阿托品 1～2mg/次维持血液动力学稳定，使其波动幅度不超过基础水平 20%。麻醉维持中调控瑞芬太尼静脉输注速率维持 BIS 值，使其达到Ⅰ组 30＜BIS 值le;40、Ⅱ组 40＜BIS 值le;50、Ⅲ组 50＜BIS 值le;60。 （5）麻醉结束 手术结束时切口 2%盐酸利多卡因 3～5 ml 局部浸润麻醉，术毕时停止吸入七氟醚及静脉注射瑞芬太尼，不使用肌松