78例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 78例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的护理 徐怀珍 　　枣庄市立医院新城分院 277800 　　【摘 要】目的 探讨一种适合老年患硬膜下血肿术后护理的有效措施。方法 通过术前安全管理、心理护理及积极的术前准备，术后的密切观察以及选择舒适的卧位，引流管的护理，康复期的功能指导。结果 78例患者中大部分治愈，有10例因其它原因在拔管后1天要求出院，2月后随访，4例一般情况良好，可做简单的生活料理，3例在家人的协助下可行走，1例死亡（基础病的发作），2例失去联系。结论 对于老年患者，采取适应老年人的护理措施，更有利于机体的恢复。 　　【关键词】老年患者；慢性硬膜下血肿；护理方法 　　【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06- 　　慢性硬膜下血肿是指硬脑膜下的血肿形成3周以上，是脑外科常见病，以成年多见，发病与外伤有关，占脑内血肿10% ，尤其老年人群，占外伤颅内血肿总数的42.8--44.4%[1],但也有不明诱因发病。一般患者开始出现头痛、头晕，往往不被重视，随着血肿的增大，导致颅内压增高，出现恶心、呕吐、走路不稳，肢体活动受限、意识有改变，有的患者出现失语、大小便失禁等症状，经颅脑CT证实为硬膜下血肿，血肿形态为弓背型、新月型状[2]。我院脑外科于2008年1月至2014年10月，共收治430例慢性硬膜下血肿患者，其中60岁以上的患者78例，经过积极的治疗及精心的护理，效果良好，回顾性总结将护理体会报告如下。 　　1 一般资料 　　1、1 本组男56例，女22例，年龄60--85岁，平均年龄65plusmn;7.8岁。有高血压病史39例，外伤25例，原因不明14例，其中有酗酒及吸烟史17例。临床表现：肢体活动障碍32例，失语11例，意识障碍29例、大小便失禁3例；其它表现有头疼、头晕、恶心、呕吐、行走不稳；有的表现为记忆力明显下降，出现精神症状。 　　1、2 治疗方法 （1）术前给予脱水药物的同时，做好各项常规检查，对于血压高的患者，控制好血压。（2）无手术禁忌症后在基础加局麻下行颅骨钻孔置管引流术。 　　1、3 治疗转归 以临床症状基本消失或完全消失为治愈标准。本组大部分治愈，有10例因其它原因在拔管后1天要求出院，2月后随访，4例一般情况良好，可做简单的生活料理，3例在家人的协助下可行走，1例死亡（基础病的发作），2例失去联系。 　　2 护理方法 　　2、1 术前护理 　　2、1、1安全护理 患者入院后，安排在病种相同的房间，有研究者认为[3]同病种的患者，他们可相互鼓励，有助于减轻恐惧情绪。做好基础状况的评估，严密观察生命体征的检测，特别对意识有改变的患者，要通过呼唤、询问、刺激，结合GLS评分来判断意识状态，如发现瞳孔的变化或意识加重应及时通知医生，做相应的处理。对于年龄偏大易发生压疮及跌倒/坠床患者，应在入院时做高危评估，结合患者情况，按压疮及跌倒/坠床评估监控表进行评分，对评分大于5分以上者，应建立《压疮评估监控表》或《跌倒/坠床评估监控表》,在床头做防压疮或防跌倒/坠床标识，根据评分结果决定评估频率，病情变化时随时评估，严格交接班，及时应用床档，随时有人陪护，并告知家人，地面保持清洁，避免有积水，有防滑标示，消除一切不安全的因素。 　　2、1、2 心理护理 关心体贴患者，积极了解患者的心理变化及需求，以亲切温和的语言和文明规范的行动，对患者进行耐心、细致、诚恳的态度来沟通，以帮助其解除思想顾虑，减轻恐惧，使患者愉快的积极配合治疗。 　　2、1、3 做好术前准备 遵医嘱完善各项检查及术前准备工作，如头部皮肤的准备，做好术前皮肤准备是预防手术部位感染的一项重要措施。备皮时避免头皮损伤，对于头发长的患者在手术的前一天，将头发剪短，手术日术前两小时完成，备皮后用温水清洗，手术区域碘伏消毒并戴无菌帽。甘露醇的术前应用，特别是对于血压高的患者要稳定情绪，因血压过高，脑过度灌注易增加再出血的风险，血压过低易导致脑缺血，甚至发生脑梗死。及时发现问题，通知医生，做好相应处理，使手术顺利进行。 根据患者入院评估，应备好翻身垫及气垫床，必要时准备吸氧装置、吸痰用物、洞枕及心电监护。 　　2、2 术后护理 　　2、2、1 生命体征监测 密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，定期作血气分析，监测血氧饱和度，严密观察心律、心率、血压的变化情况。 按医嘱应用心电监护、吸氧，对于有吸烟史，痰液多、不易可出的患者，给予雾化吸入，及时清理呼吸道，预防肺炎发生，同时做基础护理。 　　2.2.2 体位与舒适的护理 术后传统采取头低足高卧位，有利于引流。但在临床上，多数患者感觉明显不适，特别是部分患者有意识障碍时，表现烦躁不安、易怒，不配合治疗，给护理者带来困难，