36例急性肩关节脱位的临床分析 李骥.docVIP

精品论文 参考文献 36例急性肩关节脱位的临床分析 李骥 李骥 　　（河北省香河县中医医院 河北廊坊 065400） 　　【摘要】目的：探讨急性肩关节脱位患者临床治疗方法效果。方法：选取2014年6月～2015年6月收治的急性肩关节脱位患者36例临床治疗方法资料进行分析。结果：本组48例，均经采用此法一次复位成功。术后拍肩关节对应关系正常，合并撕脱骨折对位良好，未发生再骨折及血管神经损伤等并发症，固定8～28天。单纯肩关节脱位去除外固定后，经加强功能锻炼，功能完全恢复。结论：急性创伤性肩关节前脱位一经诊断即应及时进行闭合复位，这不仅可及时减缓患者痛苦，而且越早处理，越易于复位。拖延耽搁，只会使肿胀更为严重，肌肉痉挛更为明显，必然会增加复位的难度。 　　【关键词】急性肩关节脱位；手法复位；手术复位 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0070-02 　　肩关节脱位十分常见，国内外不少统计认为在四大关节脱位中，肩关节脱位仅次于肘关节脱位而占第二位。但上海戴克戎的统计显示肩关节脱位最多，在六大关节脱位中占67.6％[1]。创伤性肩脱位虽可发生于各年龄组，但大数量的统计表明其发病高峰年龄为20～30岁及50～70岁，男性发病多于女性。选取2014年6月～2015年6月收治的急性肩关节脱位患者36例临床治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的急性肩关节脱位患者36例，其中男性24例，女12例，年龄49～72岁，平均年龄59plusmn;3岁。其中肩关节脱位12例，肘关节脱位8例，髋关节脱位16例，除6例合并有骨折。 　　1.2 方法 　　1.2.1前脱位 　　1.2.1.1手法复位：应重视第一次脱位的治疗，主要原则为尽早整复。脱位数分钟内，无明显的疼痛和肌肉痉挛，仅在躯干侧方沿着躯干纵轴平行方向牵引伤肢，即可复位。当上术手法无效时，或不能除外骨折等副损伤时，应避免再作复位，以免加重损伤。应坚持无损伤整复原则，必须消除肩胛带肌肉痉挛，即在无痛情况下进行复位。一般采用血肿内麻醉即可获得整复，除非药物过敏、局部皮肤损伤或脱位时间已超过一天者[2]。①手牵足蹬法：病人仰卧于诊疗台上，伤侧上肢平置体侧，施术者双手握住病人手腕沿躯干纵轴牵引，并以与伤肩同侧的足部(脱鞋)蹬在病人伤侧腋下的胸侧壁作反牵引。术者藉另侧下肢站立，双上肢伸直，身体后仰，依靠体重作持续牵引，肱骨头被牵引下移后常自行滑入而关节盂内。如1～2分钟后无复位感，可将伤肢作内外旋转，同时将蹬在腋窝的足作内翻动作，以向外推挤肱骨上段，使肱骨头复位。②俯卧悬锤法：为副损伤最少的方法，尤其适用干老年患者。病人俯卧于诊疗台边缘，伤侧上肢自台缘下垂，腕部悬以10kg重锤作牵引[3]。保持该姿势10～20分钟，一般均可自行复位。③牵引回旋法：病人仰卧，屈肘。施术者一手握住病人手腕，另手握住肘部在轻度外展位持续牵引，助手以手或布带兜住病人侧胸壁作反牵引。保持牵引1～2分钟后，轻柔外旋上臂至正常外旋度80％左右，在继续牵引下逐渐内收上臂，使肘部向体前中线靠拢，达极度内收位后内旋上臂，亦即让伤侧手摆向对侧肩部，此时可感觉到肱骨头滑入肩胛盂。本法乃利用杠杆作用复位，若应用不当或用力过大，可导致肱骨干、肱骨颈骨折、旋转袖撕裂、腋动脉或臂丛神经损伤。年龄较大的病人(尤其是女性)往往伴有骨质疏松，忌用该法。 　　由于40岁以上的老年病人进行激烈和大幅度活动的机会减少，习惯性脱位的发生率不高，一般主张非严格地固定和早期肩部有限活动。理由是老年人肩关节脱位后很容易引起肩关节粘连，造成永久性肩关节功能障碍。故在整复后，用三角巾固定即可。三天后，急性疼痛缓解，即应进行肩关节的小幅度活动，包括在三角巾悬吊下前屈，内收和俯身回旋摆动。手腕全幅度功能活动，肘关节自90deg;位进一步屈曲的锻炼。在三周内禁止外旋，限制外展在45deg;以内[4]。三周后去除三角巾，增大活动幅度，必要时辅以理疗和按摩，但要避免强力被动活动。 　　1.2.1.2手术复位 对少数手法整复失败的病例，应该考虑是否有下列影响因素：①伴有肱骨外科颈或解剖颈骨折。②老年人可能发生旋转袖嵌在盂窝前方与肱骨头之间，如一隔帘。③肱二头肌腱向后滑脱而介于盂窝与肱骨头之间。④关节囊下部被吸入关节间隙，见于超外展型脱位。⑤囊外脱位但是关节囊破口较小，使肱骨头无法还纳。遇到这几种情况时，往往需要手术开放复位。 　　1.2.2后脱位 肩关节后脱位整复成功的关键仍然是良好的肌肉松弛[5]。麻醉后上臂稍外展，在屈肘位沿上臂长轴作持续牵引，助手以拇指在伤侧肩部协助下压肱骨头。保持牵引并内收