非小细胞肺癌分子靶向治疗的护理进展.docVIP

非小细胞肺癌分子靶向治疗的护理进展 非小细胞肺癌分子靶向治疗的护理进展 首席医学网 2011年09月11日 16:26:09 Sunday 【摘要】 对非小细胞肺癌分子靶向治疗的护理方法进行综述，包括心理护理、服药前的健康宣教、药物不良反应的护理，提出科学、有效的护理是治疗的保障，积极地护理配合，使非小细胞肺癌患者能延长生命，提高生存质量。 【关键词】 非小细胞肺癌;靶向治疗;护理进展 　　肺癌的发病率和死亡率在全球恶性肿瘤中居首位。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)占80%~85%[1]。晚期非小细胞肺癌的标准一线治疗是全身化疗，但是日前化疗的疗效似乎到达了一个平台。肿瘤分子靶向治疗作为一项极具潜力的新技术已逐渐成为NSCLC临床标准治疗的一部分，与传统化疗相比具有无可比拟的优越性[2]。分子靶向治疗不是将杀灭肿瘤细胞作为目标，而是将肿瘤细胞膜上或细胞内特异性表达或高表达的分子作为作用靶点，不仅能更加特异性作用于肿瘤细胞，还降低了对正常细胞的杀伤作用。随着分子靶向治疗的开展，科学、有效的护理配合成为治疗有效的保障。现将NSCLC的分子靶向治疗护理进展综述如下。 　　1 心理护理 　　有研究[3]报道:30%~40%的NSCLC在诊断时即属于晚期，失去了手术切除的机会。而对于晚期肿瘤本身及治疗而言，都会给患者带来躯体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化，会使患者产生多维的不良心身反应。因此，对晚期肿瘤患者而言采取心理护理是十分必要的[4]。胡欣[5]研究发现患者在接受治疗期间常对疾病的恐惧、对治疗效果及治疗带来的毒副反应的担忧，经过与患者交流，了解其心理状况，有针对性地对患者进行心理指导，经常鼓励和肯定患者后，18例患者中15例树立战胜疾病的信心。董俊玲等[6]研究发现，晚期NSCLC的社会支持水平较低，护理人员通过认真倾听患者的诉说，了解患者的需求，70%~80%患者能勇于表达内心的感受，认同靶向治疗，并能积极配合治疗。 　　2 服药前的健康 　　宣教分子靶向治疗是肺癌治疗的新领域，对很多患者来说是个新名词。对NSCLC而言，接受靶向治疗的多是晚期及多疗程化疗后失败患者，因此做好服药前的健康宣教很重要。滕英等[7]对24例NSCLC的患者及家属，用通俗易懂的语言介绍靶向治疗的作用机制及临床效果，取得100%的接受度及认可。由于靶向药物价格相对昂贵，多数患者会有所顾虑，黄霜等[8]对26例患者进行用药指导，告知靶向治疗的优越性，减轻了患者及家属的心理负担。另外，还应告知药物的一些不良反应，如出现轻度的腹泻、皮疹等，告知患者这些不良反应进行对症处理后多可缓解，无需停药，但出现呼吸困难、咳嗽、发热以及不能耐受的腹泻、皮疹时，应及时告知主管医生，以便医生能够给予相应的处理。 　　3 药物不良反应的护理 　　分子靶向药物的不良反应和细胞毒类化疗药物不同，发生率相对较低，严重程度多数也较轻[9]。但国外有研究[10]报道，有些不良反应十分严重，甚至难以恢复。对此，我们应正确认识，并予预防和护理。 　　3.1 皮肤反应的护理 　　3.1.1 重视预防 　　皮肤反应是服用靶向药物后最常见的不良反应，主要表现为皮疹，皮肤瘙痒，皮肤皲裂和脱皮。王洁[11]把皮肤不良反应按NCI-CTCAE(3.0版)评定为：Ⅰ级(轻度)：范围较局限(如丘疹脓胞型病变主要局限于头面部和上躯干部)，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染征象;Ⅱ级(中度)：范围较广泛，主观症状轻，无继发感染征象;Ⅲ级(重度)：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。童瑾等[12]认为，应以预防为主，重视观察用药后的皮肤情况，避免阳光直接照射，注意皮肤卫生，可减轻皮肤反应发生。 　　3.1.2 及时处理 　　颜艳等[13]报道了48例NSCLS服用靶向药物后，41例出现了皮肤反应，局部给予外搽炉甘石洗剂和喜疗妥软膏后，症状缓解，无一例停药。叶小红等[14]报道了在79例皮肤不良反应中，16例中度皮疹使用苯海拉明软膏或红霉素软膏，使皮疹减轻。刘英等[15]也对24例有皮肤反应的患者用2.5%的氢化可的松软膏、1%氯林可霉素凝胶涂抹患处，并联合多西环素口服，使得22例患者反应减轻。因此，准确、及时的处理，可使Ⅰ~Ⅱ度皮疹症状减轻或缓解，无需停药。但对于Ⅲ度皮疹而言，往往需停药观察或终止治疗[14]。 　　3.2 腹泻的护理 　　腹泻是除了皮肤反应外，较常见的不良反应。国外研究[16]报道，腹泻的发生，有时甚至超过了皮疹的发生率，同样值得重视。一般出现腹泻的情况后，护士应评估患者出现腹泻时间，大便次数、性状、颜色和量。加强饮食护理，注意饮食卫生，避免刺激性食物的摄入。陆利绒[17]报道，腹泻≤3次/d，予口服思密达;腹泻3次/d，口服易蒙停，处理后