针刀疗法治疗腰突症术后复发120例疗效分析.docVIP

针刀疗法治疗腰突症术后复发120例疗效分析 针刀疗法治疗腰突症术后复发120例疗效分析 山东省临清市人民医院　２５２６００ 任月林 任旭飞 摘要　 关键词　 笔者自1990年起，采用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症（简称腰突症）术后复发的患者，取得了满意疗效，现整理120例报告如下。 本文从腰椎生理功能，腰椎间盘突出症（腰突症）病因病理及手术治疗的目的三个方面论述了腰突症术后复发的原因。认为腰突症及腰突症术后的病因病理是脊柱动态平衡失调，腰和下肢的软组织损伤。治疗则是用针刀疗法松解病变软组织，以此理论指导临床治疗120例，取得了96．7％的有效率。 资料与方法 1 一般资料 本组120例，男性78例，女性42例；年龄27～40岁31例，41～53岁74例，54～61岁15例。本组均为腰突症外科手术后复发者。3个月以内复发者24例，半年内复发者43例d年内复发者37例，3年内复发者16例。其???L4/L5术后复发者87例，L5/S1术后复发31例，L3/L4术后复发2例；行一次外科手术者104例，行二次手术者11例，行三次手术者5例。 2 临床表现 症状：腰及下肢疼痛、麻木、沉重、酸胀等。体征：腰部功能受限，脊柱侧弯畸形，腰段后正中线可见10cm左右术后疤痕，棘突缺如，棘间、棘旁深压痛或放射性麻痛，髂嵴中点、股外侧中点、国窝线中点等处可查及敏感压痛点，直腿抬高试验阳性10例，占89．2％，臀部、小腿部明显肌肉萎缩84例，占70％，有小腿外侧感觉异常61例，占50．8％。 3 CT检查 CT片可见棘突缺如或椎板不全，本组病人均有腰椎间盘突出，其中有L3/L4椎间盘突出 97例。L4/L5椎间盘突出 4例，L5/S1椎间盘突出19例。均有不同程度硬膜囊、神经根受压。排除腰椎结核、肿瘤等疾病。 4 治疗方法 本组病人均采用小针刀闭合性松解术治疗。 4．1 病人俯卧治疗床、腹下垫10～15cm厚垫子，定点，皮肤常规消毒，敷盖洞巾，戴无菌手套。 4．2 施术方法 根据临床查体，在敏感压痛点处施术，如腰部无敏感压痛点，应根据CT片所示，在病变椎间盘棘间、棘旁l～2．5cm处施术。 4．2．1 腰骶部施术 棘间：针刀口线平行于后正中线，针体与皮肤表面垂直刺入，切割松解棘间病变软组织。棘旁：一般在距后正中线1～2．5cm处施术，针刀口线平行后正中线，针体与皮肤表面垂直刺入，直达椎板或横突，切割、松解椎旁韧带，肌纤维，感觉手下松动感，出针刀，观察针刀口无渗血，创可贴外敷。 4．2．2 下肢部施术：在下肢查寻敏感压痛点，一般在骼嵴中点，梨状肌体表投影区外侧，肌外侧中点，国窝线中点，小腿外侧中点。针体与皮肤表面垂直．刀口线与肌纤维走行方向平行，施术部位避开重要神经、血管，加压后瞬间刺入，先纵行剥离，再横行剥离数刀，出针刀，创可贴外敷。 4．3 注意事项①腰突症术后复发患者，由于手术时切除了椎板、棘突，棘间施术时，缺乏骨性标志，应小心摸索进行针刀深度一般不超过4cm，以免损伤脊髓。②严格无菌操作，术前仔细检查有无针体隐约断裂或刀刃卷曲。③消除病人紧张情绪，使之配合治疗。 疗效观察 1 疗效标准及治疗结果 症状完全消失，功能完全恢复为优，其中优者78例，占65％。症状基本消失，功能完全恢复为良24例，占20％。症状和功能有一定程度恢复为好转，其中好转14例，占11．7％。症状和功能治疗后无明显改善为无效，其中无效4例，占3．3％，总有效率为 96．7％。 2 典型病例 例1．李某某 女42岁，河南省漯河市人。腰及左下肢剧痛、麻木伴功能障碍3年，行L4/L5椎间盘摘除术7个月，症状复发加重，持续腰及左下肢后外侧疼痛，活动受限，不能站立及行走，行动靠家人背着，于1993年10月17日入院。查体：腰部功能受限，腰段后正中线处可见10cm左右术后疤痕，L4、Ls棘突缺如，L4～S1棘间、左侧棘旁深在性压痛、左髂嵴中点，梨状肌体投影区外侧，股外侧中点等处压痛明显，左侧直腿抬高试验20度（＋），仰卧挺腹试验（十），左侧臀部、小腿后侧肌肉萎缩，左拇趾背伸肌力IV级，膝键反射减弱，跟腱反射消失。CT片示：L4、L5棘突缺如，LS/S1椎间盘向左后突出 0.6cm，硬膜囊受压变形，神经根显示不清，左侧隐窝狭窄。入院诊断：腰突症术后复发（L5／S1）。住院期间，在腰及左下肢敏感压痛点处，行小针刀闭合性松解术4次，腰腿疼痛、麻木等症状消失，功能受限解除，无明显不适感，痊愈出院。 例2．金某某 男47岁，临清市卷烟厂工人。腰及右下肢后外侧疼痛、麻木伴功能受限3年余，行腰椎外科手术治疗3次。症状无明显缓解，于1993年7月24日入院。病人自1990年3月始有腰部、右下肢疼痛，伴功能受限，不能长时间行走，疼痛难忍，遂在济南行 L4/L5椎间盘摘除术