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“核心稳定性”与脑瘫康复 马丙祥 河南中医学院第一附属医院儿童康复中心 脑瘫康复的发展 神经发育学理论→运动控制理论 Vojta、Bobath→Bobath、PNF、Rood、运动再学习…… 康复理念：国际功能分类（ICF） 身体功能→参与、社会、环境 早期诊断，早期康复→长期康复，全面康复 传统力量的训练—四肢 “核心稳定性”的起源 20世纪90年代初，一些欧美学者开始认识到躯干肌的重要作用，他们从力学、神经生理学和康复等不同角度对躯干进行了深入研究，提出了“核心稳定性(Core Stability)”和“核心力量”( Core strength)的问题。 “核心稳定性” 核心稳定性是指运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢的发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化。 身体核心部位在运动中的3个主要功能:产生力量、传递力量和控制力量。 核心稳定性取决于位于核心部位的肌肉、韧带和结缔组织的力量以及它们之间的协作，即核心力量。 “核心力量” 核心力量是指附着在人体核心部位的肌肉和韧带在神经支配下收缩所产生的力量。 是一种与上肢、下肢力量并列的，以人体解剖部位为分类标准的力量能力。 核心力量是人体核心稳定性形成的主要能力。 核心稳定性是人体核心力量训练的一个结果。 人体核心的构成 从解剖学的角度来看，人体的“核心(core) ”是指脊柱、骨盆和髓关节，它们正好处于上下肢的结合部位，具有承上启下的枢纽作用。 核心肌群的组成 附着在人体核心上的肌肉如腹直肌、腹横肌、背肌、腹斜肌、下背肌和竖脊肌、臀肌、旋髋肌、股后肌群等29对肌肉则组成了核心肌群，也有人把起于核心的股直肌、股二头肌视为核心肌群。 核心肌肉的组成 核心肌群的分类 核心力量和传统力量 在解剖位置上，它不同于以往的躯干肌肉，躯干肌的界定主要是以脊柱周边的肌肉为标准，而核心肌是指附着在腰椎-骨盆-髋关节周围的肌肉，一部分腰椎以上的躯干肌并不包含在核心肌肉之内，而一部分以往被定义为下肢肌的肌肉却属于核心肌肉的范围； 在生理功能上，核心力量更强调稳定和平衡，更强调深层小肌群的固定作用，更强调神经对肌肉的支配能力； 在作用上，核心力量并不是四肢活动直接的发力源，它主要是通过对核心部位稳定性的加强、稳定程度的调整和稳定与不稳定之间转换的控制，为力量的产生创建支点，为力量的传递建立了通道。 “核心稳定性”的作用 研究表明：核心稳定性训练能够提高人体在非稳态下的控制能力，增强平衡能力，更好的训练人体深层的小肌肉群，协调大小肌群的力量输出，增强运动机能，预防运动损伤。 脑瘫患儿的“核心稳定性” 大多数脑性瘫痪儿童的躯干及骨盆控制能力减弱，直接制约了患儿的运动及平衡协调能力 。 核心稳定与头部控制 核心稳定与翻身 核心稳定与坐位 核心稳定与爬行 核心稳定与膝立位 核心稳定与站立、行走 深层小肌肉的锻炼 核心控制差：缺乏对深层小肌肉的锻炼。 在不稳定条件下进行训练，可使更多的小肌肉群，特别是关节周围的辅助肌参与运动。 深层小肌肉的锻炼 运动员与脑瘫患儿训练的不同 运动员： 正常肌力及运动功能 提高运动时由核心向四肢及其他肌群的能量输出增加力的转动速度，提高技术动作的功效及上下肢和动作间的协调工作效率。 脑瘫患儿： 异常肌力及肌张力 打破异常的姿势及运动模式，取得肌力肌张力的正常及正常运动模式的出现。 核心控制与四肢运动 稳定肌（核心小肌群） 运动肌（核心大肌群） 主要肌群 骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌、多裂肌等 背阔肌、腹外斜肌、竖脊肌及腰部的腰大肌等 形状 羽状 梭形 肌纤维构成 以慢肌纤维为主 以快肌纤维为主 位置 脊柱深部 脊柱表层 作用 参与稳定与耐力作用 主要参与快速运动 核心的控制 重心的稳定与变换 力量的传递 力量的控制 力量的整合 头 部 的 控 制 颈部肌肉无力 或力量不平衡 角弓反张模式消失 异常姿势反射的消失 腰部肌力、肌张力正常 腹部肌力、肌张力正常 核 心 的 训 练 仰卧位或坐位抱球训练 悬吊床滚动训练 上田正颈部法 手 支撑臀部加压训练 仰卧起坐训练、 搭桥训练 体轴回旋 弯腰拾物训练 翻身的完成 原始反射消失 髋关节屈曲 骨盆带肌群收缩 躯干回旋出现 悬吊床训练 手肘支撑 抱球训练等 ATNR、TLR、角弓反张等 主、被动翻身训练 坐、卧位翻身训练 被单内体轴回旋训练 卧位体轴回旋训练 交替屈曲双下肢 骨盆带控制翻身训练 肩部控制翻身训练 姿势转换训练 坐位平衡训练 腰骶部肌群肌力正常 下肢异常姿势的消失 躯干肌群的连锁反应 坐位平衡的出现 体轴回旋 稳定的基底 抑制下肢异常姿