中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎.docVIP

中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎 第26卷黑龙江医学 8082002年第1O期HEILoNGJIANGMEDICALJOURNAL Vo1.26.No.10 Oct.20o2 ? 基层园地? 急性一氧化碳中毒的抢救 杜云霞,童延涛 (林口县五林镇卫生院,黑龙江林口157611) 关键词:CO中毒;急性;抢救 中图分类号:R595.1文献标识码:B文章编号:1004—5775(2002)10—0808—01 一 氧化碳中毒的主要机制是引起组织缺氧,因此,当一氧 化碳中毒时,体内血管吻合支少而代谢旺盛的器官,如脑和心 最易遭受损害.急性一氧化碳中毒的临床表现与血液中碳氧 血红蛋白的饱和度有密切关系.本文现将急性c0中毒的抢 救体会总结如下. 1迅速脱离中毒现场 将患者转移至空气新鲜处,并注意保暖,卧床休息,保持 呼吸道通畅.如呼吸停止,应进行人工呼吸或用呼吸器维持 呼吸.必要时行气管切开. 2迅速纠正缺氧 吸入氧气可加速碳氧血红蛋白解离.吸入新鲜空气时, 一 氧化碳排出期约需4h,吸入纯氧时可缩短至8Omin;吸入3 个大气压纯氧可缩短至25min.高压氧舱治疗能增;0n~t液中 溶解氧,使毛细血管内的氧容量向细胞内弥散,可迅速纠正组 织缺氧.高压氧舱已广泛用于急性一氧化碳中毒的抢救治 疗.同时,对纠正脑缺氧,治疗脑水肿,修复心肌损害,防治急 性一氧化碳中毒的后脑病也有显着疗效.对重症及老年一氧 化碳中毒病人,高压氧治疗应列为首选,急性期不少于2o～30 舱次,直至脑电图恢复正常为止. 3纠正脑水肿 急性中毒后2～4h即可出现脑水肿,且在24～48h内发 展到高峰,并可持续多日.因此,保护大脑功能,积极脱水降 颅压至关重要.常用药有2o%甘露醇250ml,每6～8h静点. 速尿40～1oold静注.氟美松30～40ng/d静注,效果良 好.应用脱水药物时,要注意水和电解质平衡,根据病情调整 用量,并适当补充钾盐. 4纠正肺水肿 合并肺水肿者,病情多凶险,若抢救不及时,可因窒息死 亡.强心药不应首选,可应用速尿,氨茶碱及阿托品肌注或静 注.若心率gt;130次/mira或伴有心功能不全时,可应用强心 药,及时吸痰去泡沫非常重要,可给予3o%乙醇过滤吸氧. 5昏迷的抢救 5.1中枢兴奋剂 对昏迷,呼吸浅表.无抽搐者选用尼可刹米,山梗菜碱,回 苏灵,克脑迷,氯酯醒等药物稀释后静滴. 5.2血管扩张药物 有助解除脑血管痉挛,改善脑微循环,可用普鲁卡因,罂 粟碱,阿托品,654—2稀释后静滴. 5.3促脑细胞功能恢复药物 25%～50%葡萄糖,维生素Bl,,Bl2.维生素c,三磷酸 腺苷,细胞素色c,辅酶A,7一氨酪酸肌注或稀释后静滴. 5.4降温疗法 对昏迷时问较长,伴有高热,频繁抽搐者,可采用降温疗法, 头部用冰帽,躯体用冰袋,使肛温保持在32为宜.降温过程如 有寒战或体温下降困难的,可用冬眠药物氯丙嗪及异丙嗪. 5.5昏迷时问过长的危重病人,可输新鲜血,以提高氧合血 红蛋白,有利于改善脑组织缺氧,必要时考虑换血疗法. 此外,对酸中毒,休克,上消化道出血等并发症,应妥善处 理,足量应用抗生素,注意皮肤护理,防止褥疮发生.对重症 中毒患者遗留的震颤麻痹综合征,瘫痪,痴呆等后遗症,应给 肢体按摩,被动运动,针灸,体育锻炼等治疗. (编辑i谢忠艳) (收稿日期:2(g)2—04—01) 中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎 李桂芬 (哈尔滨市道外区万宝镇卫生院,黑龙江哈尔滨15o02o) 关键词:急性肾小球肾炎;中西医结合 中图分类号:R692.31文献标识码:B文章编号:1004—5775(2002)10—0808—02 急性肾炎属中医”浮肿”,”血尿”等范畴,祖国医学认为, 人体水液运行主要依靠肺气的通调水道(宣化),脾气的转输 (运化)与肾气的开阖(湿化),故肾炎的发生与肺,脾,肾功能 失调有关,常见病因为风热,风寒与湿热疮毒等.风热或风寒 犯肺,可使肺气不宣,升降失常,风遏水阻而出现水肿,称风水 型.皮肤疮毒或湿热困脾或因久病脾虚,均可致脾失健运水 湿停聚,临床上水肿重者称温重型.脾虚症状明显者称脾虚 型.如湿热下注,膀胱气化不利,水湿溢于肌肤,并出现明显 血尿,称湿热型.肾病及肝水不涵木,则可出现肝阳上亢的症 状. 1辨证论治 1.1风水型 多见于急性肾炎初起,伴有外感者. 主证:起病急,常先有眼睑浮肿,继之向全身蔓延,常伴有 发热恶寒,或有咳喘,可有全身不适,尿短赤,苔薄自,脉浮或 滑;治则:宣肺行水,祛风利湿;处方:越脾汤加味.麻黄,生石 膏,甘草,生姜,大枣,杏仁. 本方为越脾汤加杏仁而成,方中麻黄,辛温发汗解表,宣 肺平喘.生石膏清热除烦,生津止渴.生姜发散表寒.大枣 补脾.杏仁宣肺行气.甘草调和诸药.浮肿明显者可加用苡 仁,赤