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产程 一、分娩因素 二、临产后观察指标及处理 骨盆狭窄（contracted pelvis） 临床上分为均小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆和畸形骨盆等 以狭窄所处的平面可分为入口狭窄、中骨盆狭窄和出口狭窄 产道 骨产道：3个平面的关键经线及正常值 骨盆评分　 骨盆狭窄的参考值 产程 一、分娩因素 二、临产后观察指标及处理 头位四项评分法意义 产程中总分≥10分，可继续试产； 总分＜10分，但有可变因素，有希望加分者，可予适当处理，继续试产； 总分＜10分，无可变因素存在，无希望加分者，应考虑剖宫产或拟阴道助娩时重新评分。 异常产程表现 潜 伏 期 延 长： ＞16小时 活 跃 期 延 长： ＞ 8小时，或宫口扩张1.2 cm/h , 经产妇1.5 cm/h 活跃期停滞： 活跃期宫颈扩张2小时以上无进展。 胎头下降停滞：活跃期晚期及第二产程， 1小时内胎头无进展 胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降1cm/h（经产妇2/h) 第二产程延长 ：第二产程＞2小时 （初产妇），＞1小时 （ 经产妇） 滞产 ：总产程＞24小时。 异常产程处理 潜 伏 期 延 长： ＞ 8小时处理 活 跃 期 延 长： 宫口扩张1.2 cm/h 活跃期停滞： 胎头下降停滞： 胎头下降延缓： 第二产程延长： 接产要领 保护会阴协助胎头俯屈 让胎头以最小径线 在宫缩间歇时 缓慢通过阴道口 产妇屏气必须与接产者配合 头盆评分 产力 产道 胎儿 社会心理 骶耻外径＞18 11cm 13cm 入口平面 坐骨结节间径＞7.5 11.5cm 9cm 出口平面 坐骨棘间径＞10 11.5cm 10.5cm 中骨盆平面 关键值 前后径均值 横径均值 摘自凌罗达，《难产》 1 9 12 6 10 16.5 重度狭窄 2 9.5 13 6.5 10.5 17 中度狭窄 3 10 14 7 11 17.5 轻度狭窄 4 10.5 15 7.5 11.5 18 临界狭窄 5 11-12 15.5-18 8-9 12-13.5 18.5-19.5　 正 常 6 ＞12 ＞18 ＞9　 　＞13.5 ＞19.5 〉正 常 评分 出口前后径 坐骨结节间径+后矢状径 坐骨结节间径 对角径 骶耻外径 评价 8.5 9 12 6 8.5 16.5 重度狭窄 9 9.5 10 10.5 坐骨棘间径 米氏横径+1 9 9.5 10 11.5 真结合径 对角径-1.5 10.5 15 7.5 18 临界狭窄 9.5 10 12 出口前后径 16 9 19 正常骨盆 13 6.5 17 中度狭窄 14 7 17.5 轻度狭窄 TO+后矢状径 坐骨结节间径（TO） 骶耻外径 摘自凌罗达，《难产》 头盆两项评分 骨盆 胎儿体重 评分 头盆相称 正常 (5) 正常大3000±250 (3) 8 轻度头盆不称 临界狭窄(4) 略大 3500±250 (2) 6 轻度狭窄 (3) 正常大3000±250 (3) 6 正常 (5) 巨大 4000±250 (1) 6 临界头盆不称 正常 (5) 略大 3500±250 (2) 7 临界狭窄 (4) 正常大 3000±250 (3) 7 轻微头盆不称：头盆评分6-7分，可予试产 严重头盆不称：头盆评分4-5分，应选择性剖宫产 头盆四项评分法 骨盆大小 评分 胎儿体重 评分 胎头位置 评分 产力 评分 ＞正常 6 2500±250 4 枕前位 3 强 3 正常 5 3000±250 3 枕横位 2 中 2 临界狭窄 4 3500±250 2 枕后位 1 弱 1 轻度狭窄 3 4000±250 1 高直前位 0 中度狭窄 2 面位 0 重度狭窄 1 正常骨盆：23-26-19-9 临界狭窄：23-25-18-8 轻度狭窄： 22-24-17.5-7 产程图预测分娩结局的意义 ● 阴道自然分娩型：正常产程图曲线 ● 可能阴道自然分娩型：单纯潜伏期延长 ● 可能产钳分娩型：活跃期减缓阶段延长或活跃期两个阶段连续延长两个亚型 ● 可能剖宫产分娩型：潜伏期延长合并其它阶段时限延长 ● 剖宫产分娩型：活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降阻滞