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第八章 泌尿生殖系统 第一节 泌尿系统 一、正常影像学表现（1） （一）正常X线表现 1.腹部平片（KUB）：肾脏周围脂肪较多时，可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比 肾脏位于胸12—腰3水平之间，肾长经12-13CM，宽经5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠,双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八字状 一、正常影像学表现（2） 2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管 （1）静脉肾盂造影 一、正常影像学表现（2） 2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管 一、正常影像学表现（2） 2.尿路造影：主要观察肾盏、肾盂和输尿管 一、正常影像学表现（3） 输尿管全程约25cm 上端与肾盂相连 在腹膜后沿脊柱旁向前下行 入盆腔后在骶髂关节内侧走行 越过骶骨水平后再弯向外 最后斜行人膀胱，略呈横形 输尿管三个生理狭窄： 肾盂相连处、通过骨盆缘处、进入膀胱处 膀胱充盈像（图） 一、正常影像学表现（4） 尿道：分前、后两部分 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部位 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽可达1CM 静脉肾盂造影机（图） 静脉肾盂造影病人摆位（图） 静脉肾盂造影病人腹部加压（示意图） 一、正常影像学表现（5） 　（2）逆行肾盂造影：和排泄尿路造影不同，不能显示肾实质 　1.肾盏和肾盂：逆行性尿路造影，注射压力过高会造成肾脏回流 　肾脏回流四种类型 　[1]肾小管回流 　[2]肾窦回流 　[3]血管周围回流 　[4]淋巴管回流 肾盂回流图 一、正常影像学表现（6） 　2.输尿管：导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收缩 　3.膀胱：逆行性尿路造影检查膀胱时，输尿管内不应有造影剂 　4.尿道：尿道造影可以显示全尿道 　（3）肾动脉造影 　1.肾动脉期 　2.肾实质期 　3.肾静脉期 二、异常影像学表现（1） 　（一）异常X线表现 　1.腹部平片 　(1)肾脏数目或位置异常 　(2)肾大小和轮廓改变 　(3)肾区钙化影 　(4)输尿管、膀胱区异常钙化影 马蹄肾（图1） 二、异常影像学表现（2） 　2.尿路造影异常表现 　（1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高 　（2）同侧双肾盂双输尿管 　（3）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿还有肾周病变 　（4）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损 二、异常影像学表现（3） 　（5）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等 　（6）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱 　（7）膀胱、输尿管返流 ：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤 三、观察、分析和诊断（1） 　（一）X线观察、分析和诊断 常规X线检查包括X线平片、尿路造影和血管造影。观察时应首先确定照片质量是否合乎诊断要求，检查位置和造影期相是否全面，否则将直接影响诊断准确性 在熟悉泌尿系统X线检查正常表现和各种病变异常表现基础上，对照片进行全面观察，并确认异常结合临床资料进行综合分析 诊断时，需注意常规X线检查的适应征，应用价值和限度，可以提出进一步影像检查方法 四、不同成像技术的临床应用（1） 　（一）X线的应用价值和限度 　腹部平片用于显示阳性结石 　肾排泄造影显示肾盂输尿管解剖学形态，又可判断肾排泄功能，对于肾实质内病变发现及定性存在限度 　肾动脉造影是诊断血管病变的金标准 　 四、不同成像技术的临床应用（2） 　（三）CT的应用价值和限度 　CT检查是泌尿系统影像检查最主要的方法，广泛用于泌尿系统疾病，不但能做出准确诊断，指明病变范围，CT 检查有很高价值。 　CT诊断价值有限，较小病变，肾结核早期诊断 四、不同成像技术的临床应用（3） 　（四）MRI的应用价值和限度 　MRI检查泌尿系统病变较广泛，其对确定病变的组织成分和内部结构均有较高价值，尤其是对恶性肿瘤的估价，准确显示肿瘤侵犯深度、范围、邻近器官和血管有无受累、转移，有助于肿瘤的分期和治疗，其价值优于CT检查 　MRU在显示泌尿系梗阻性方面有独特价值 四、不同成像技术的临床应用（4） 　（五）成像技术的优选和综合应用 　泌尿系统影像检查有多种多样。不同影像检查方法对同一病变的显示能力各异，要根据临床拟诊病变及其症状、体征和化验，