子宫破裂-妇产科教学课件.pptVIP

医学课件园 定义： 指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩发生的破裂 病因： 一、梗阻性难产： 最常见原因 多见于骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞 二、瘢痕子宫： 三、子宫收缩药使用不当： 四、产科手术损伤： 分类 按原因：自然破裂及损伤性破裂 按部位：子宫体部破裂和下段破裂 按程度：完全性和不完全性破裂 临床表现及诊断： 多发生于分娩期 多数分为先兆子宫破裂、子宫破裂两个阶段 一、先兆子宫破裂： 常见于：产程长、有梗阻因素的产妇 表现为： 1、烦躁、下腹痛、血尿 2、HR↑、R ↑ 、子宫强直收缩、病理缩复环 3、胎动频繁、胎心或快或慢 四大主要表现：　病理缩复环，下腹部压痛， 胎心率改变，血尿 二、子宫破裂： 1、不完全破裂： 肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，胎儿及其附属物仍在宫腔内， 宫腔与腹腔不相通。下段压痛或形成阔韧带血肿包块 2、完全破裂： 宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通 突发腹部撕裂样剧痛，转而呈全腹持续性疼痛，休克； 腹部检查：腹膜刺激症，腹壁下触及 胎儿及缩小的子宫，胎心消失 阴道检查：先露回缩，宫口缩小 诊断 如病史、症状、体征明显，诊断不困难 注意：子宫切口瘢痕破裂—无先兆破裂征象、疼痛不明显 处理： 原则：抗休克快、手术快、抗感染快 预防： 1、加强产前检查，有剖宫产史、产道异常、胎位异常提前住院择期剖宫产；加强宣教，减少多次人流 2、提高产科质量 * * 子宫破裂 桂林医学院妇产科 子宫破裂 无特殊变化 胎盘位置正常，有胎盘后血肿 B超 无特殊变化 血红蛋白进行性降低 化验 无特殊变化 母体面有凝血块及压迹 胎盘 多有窘迫 出现窘迫或死亡 胎儿 子宫下段有压痛，出现病理缩复环 硬如板状，有压痛，较 孕周大，宫底继续升高 子宫 少量阴道出血，出现血尿 隐性出血或阵发性出血，贫 血程度与外出血量不成比例 出血 强烈宫缩，阵发性腹痛 发病急、剧烈 腹痛 梗阻性分娩及剖宫产史 常有妊高征史 诱因 先兆子宫破裂 胎盘早剥 胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 再见