妇科肿瘤激素替代治疗-.pptVIP

病例简介 姓名：王惠 工作单位：湖北武汉宏光中学 性别：女 住址：武汉洪山区王家巷53# 年龄：39岁 住院号：759831 职业：教师 联系人：朱国华 籍贯：浙江 住院日期：2002.3.4 主诉：不规则阴道出血7月 现 病 史 患者平素月经规则，5-7/28-30天，量中。7月前患者无明显诱因开始阴道出血，时多时少，无明显月经周期，不伴随下腹痛及腰骶部酸胀等不适，于2000年10月至当地医院(诊所)就诊，诊断为“月经不调”，给予下环及对症处理（安必先胶囊2.5mg tid和云南白药2# tid）。此后患者阴道出血渐减少，停止约半月后再次开始出血，淋漓不尽。患者遂至前述医院复诊，给予乌鸡白凤丸调经治疗约2月余，无明显疗效，且渐出现头晕乏力等症状。 现 病 史 于2002年2月13日至我院门诊就诊，妇检发现子宫增大，B超提示“子宫增大，宫腔内异常回声”，疑诊子宫内膜癌，即行子宫内膜分段诊刮术，术中发现宫腔深9cm，刮出鱼肉样组织5g，术后病检提示“子宫内膜腺癌”，以“子宫内膜癌”收入院。 起病来，患者精神差，食欲睡眠尚可，体重无明显减轻，体力差。 体检及妇检 体检: 无特殊 妇科检查： 外阴：发育正常 阴道：畅，可见暗红血迹 宫颈：光滑 宫体：鸭蛋大，质软，活动，无压痛 附件：双侧附件区未触及包块及压痛 特珠检查 2002.2.13 血常规RBC4.5x1012、Hb6.7g/l、WBC5.8x109 2002.2.13 B超提示:子宫增大10?5?6cm，宫腔内异常回声 2002.2.14 病检提示“子宫内膜样腺癌，宫颈内膜无累及” 2002.2.14 血E2 89U/L 初步诊断：子宫内膜癌I期 失血性贫血 住院经过 患者2002年3月4日入院，入院后给予止血、输血及口服铁剂等对症处理，术前常规检查提示无手术禁忌后，于2002年3月10日在全麻下行扩大全子宫及双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术，术中见子宫增大如10×6×5cm，表面光滑，双侧附件无异常，无腹水及转移灶。探查腹腔前吸取腹腔冲洗液送细胞学检查，未找到癌细胞。 住院经过 术后病检报告:1.子宫内膜样腺癌，细胞G1级，癌组织侵犯浅肌层，宫颈未累及；2.双侧卵巢白体形成；3.双侧输卵管无异常；4.ER(+)\PR(+)。 术后诊断为：子宫内膜样腺癌Ib期G1级；重度失血性贫血。因患者分期为Ib期，且细胞分化好，遂决定给予孕激素辅助性治疗 (醋酸甲羟孕酮片250mgQd)2年。患者体检及血常规无明显异常后于2002年4月8日出院。 出院后随访 出院后四个月出现潮热、盗汗、失眠潮热、盗汗、烦躁、皮肤发麻、失眠头晕、失眠严重等症状，并逐渐发展为抑郁、有自杀倾向 Q1患者精神症状原因? (Depression) 激素替代疗法与妇科肿瘤 NIH统计美国妇女精神(压抑)症状超过1,800万(1/10) 每年新发病例超过600万 女性发病两倍于男性 症状表现 情绪低落或歇斯底里 丧失各种欲望(包括性欲) 负罪、失落感，自杀倾向 嗜睡或入睡困难和失眠 消瘦或体重增加 不能集中精力、难做出判断 妇科恶性肿瘤生存率提高 失眠 、潮红、压抑 骨质疏松 萎缩性阴道炎 早老性痴呆症 心血管疾患 激素替代疗法新评价 妇女健康启动计划(ＷＨＩ)试验原计划随访8.5年,在平均随访5.2年后, 乳腺癌发生率的增加超过了允许上限、心血管疾病方面的副作用也有所增高, 2002年5月被部分提前终止 我国妇产科专家于2002年7月17日召开了一次关于WHI实验研讨会 1) WHI是一项很好的临床研究 2)试验开始时分组没有做到真正的随机和盲法 3)该试验入选的病例平均年龄为63岁, 属心血管疾 病和乳腺癌高发年龄段 HRT在妇科肿瘤应用的利弊 性激素在癌症形成过程中的作用 雌激素不能直接引起基因突变，而是通过加强有丝分裂，促进细胞增生，使复制错误的DNA逃避修复。孕激素则有抑制有丝分裂的作用。孕激素有诱导p53表达的作用 在乳腺癌和子宫内膜癌细胞株中，雌激素诱导的人端粒酶的逆转录酶(hTERT)表达,孕激素短期暴露可显著降低hTERTmRNA的表达 ，而孕激素长期暴露可抑制雌激素诱导的hTERT 表达 生长因子 、粘附分子、血管生成 妇科肿瘤的内分泌特点 内分泌激素对生殖道肿瘤发生的影响 生殖道肿瘤具有内分泌活性 生殖道肿瘤内分泌效靶效应(激素受体) 与妇科肿瘤相关激素 雄激素 雌激素 孕激素 糖皮质激素 盐皮质激素 雌、孕激素受体类型 雌激素受体可分为α型和β型 α型主要存在于乳腺和子宫 β型主要在骨骼和血管壁 孕激素受体分A、B两