子宫切除术后妇女绝经症状的调查及其干预-妇产科课件.pptVIP

目前尚无确切统计数据，据相关调查估计约在60～100万例/年以上。 （中华女性健康网、健康网） * 国内研究结果显示：子宫肌瘤等良性病变是子宫切除的主要原因，尤其是子宫肌瘤所占的比例超过60%。 中国目前子宫肌瘤患者就有近3200万人。 * 同一研究结果显示：子宫切除患者年龄从30岁左右到六七十岁左右不等，但主要集中在41～50岁，尤其是在40岁左右的年龄段最多见。 围绝经期妇女！！ * 如果同时切除子宫和双侧卵巢，则立即出现严重绝经期症状；进行全子宫切除时，虽然保留卵巢，但是容易发生卵巢早衰，不能行使正常的功能， 其卵巢衰竭的平均年龄45.4岁显著低于自然绝经者的平均年龄49.5岁，研究结果显示子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高。因此全子宫切除保留双侧卵巢的患者也会比自然绝经者更早出现绝经期症状。 而且对于全子宫切除保留卵巢的妇女，因显示卵巢功能的主要表现即月经已经终止，这个时候就比较难以判断卵巢的功能情况，但是其实雌激素水平已经开始下降，而且尚无明显的绝经相关症状，所以这个时候医师应该提高警惕性，可以通过及时检测FSH的水平来判断卵巢的功能。 如果FSH水平超过20mIU/mL，则高度提示卵巢功能的下降。 * * 在这项研究中，我们可以看到子宫切除术后患者的近期症状发生率显著增高。从围绝经期症状发生率来看，全子宫切除患者在术后3年内症状发生率也显著高于保留子宫组，包括心悸、头晕、出汗、失眠及生殖道萎缩等。 * 子宫切除术后的远期危害主要包括：骨质疏松骨折、血脂升高心脑血管疾病。 阿尔茨海默氏病：Alzheimer’s disease * 如果同时切除子宫和双侧卵巢，则立即出现严重绝经期症状；进行全子宫切除时，虽然保留卵巢，但是容易发生卵巢早衰，不能行使正常的功能， 其卵巢衰竭的平均年龄45.4岁显著低于自然绝经者的平均年龄49.5岁，研究结果显示子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高。因此全子宫切除保留双侧卵巢的患者也会比自然绝经者更早出现绝经期症状。 而且对于全子宫切除保留卵巢的妇女，因显示卵巢功能的主要表现即月经已经终止，这个时候就比较难以判断卵巢的功能情况，但是其实雌激素水平已经开始下降，而且尚无明显的绝经相关症状，所以这个时候医师应该提高警惕性，可以通过及时检测FSH的水平来判断卵巢的功能。 如果FSH水平超过20mIU/mL，则高度提示卵巢功能的下降。 对侧卵巢代偿 * 血供：切除子宫就切断了来自子宫动脉的卵巢血供。导致卵巢功能减退。 内分泌功能破坏：一旦子宫切除,相应的子宫内膜受体消失,子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏,进而影响到卵巢的功能。 * * * 这是北爱尔兰，贝尔法斯特女王大学妇产科学系教授写的关于激素补充治疗的一个指南。其中指出：子宫切除患者可以开始使用雌激素替代治疗，而且雌激素补充治疗短期可改善绝经相关症状，长期使用可预防心血管疾病和骨质疏松。 * 在中华医学会妇产科学分会绝经学组2006年出版的 激素补充治疗临床应用指南修订稿中指出：HRT开始应用的时机应该是在卵巢功能开始减退及出现相关绝经症状后开始使用。对于子宫卵巢全切患者，术后会立即出现相应症状，那么可以在术后立即使用。而对于保留双侧卵巢的子宫切除患者可在出现卵巢功能减退及相应的症状后开始使用ERT治疗。所以刚刚我们也提到，对于部分全子宫切除保留双侧卵巢的妇女虽然尚未出现绝经症状，但卵巢功能和雌激素水平已经开始下降，这个时候也可以应用ERT。 * 本文章是关于子宫切除术妇女应用HRT的论著，文中指出子宫切除术患者是应用HRT治疗的最理想人群，应用HRT可改善绝经期症状，预防骨质疏松和心血管疾病。其中全子宫伴双侧卵巢切除患者会立即出现绝经症状，而全子宫切除的患者尽管保留双侧卵巢，也会比正常人群更早出现绝经相关近期症状，而且冠心病、骨质疏松等远期风险的发生也会增加，HRT治疗可避免这种危害的发生，仅用ERT又可避免孕激素所带来的潜在副作用。所以对于子宫切除妇女应该在避免风险的基础上最大化程度使用ERT.。 口服标准剂量HRT的患者中，静脉血栓栓塞的发生风险大约升高两倍，但是因为年龄小于60岁健康女性发生该疾病的机会极低，因此上述情况仍属罕见病例。根据对年龄稍长妇女的VTE风险增加，提出了HRT对冠心病不作为一级和二级预防，也提示在绝经晚期使用HRT对冠心病有弊而无利，从而提出了时间窗的概念，在绝经过渡期和围绝经早期应用HRT不增加冠心病风险，反而因为雌激素对心血管的益处有保护心血管作用。 血管舒缩症状：潮热 自主神经系