子宫内膜癌盆腔淋巴结转移特征及与预后关系的研究-妇产科课件.pptVIP

子宫内膜癌盆腔淋巴结转移特征及与预后关系的研究 北京大学人民医院妇科 王志启 王建六 魏丽惠 背景 子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤， 其转移途径以淋巴转移为主。 背景 盆腔淋巴结转移特征怎样? 哪些患者需要进行盆腔淋巴结切除? 盆腔淋巴结转移对患者预后的影响如何? 目前不明确，存在一些争议。 目的 了解内膜癌盆腔淋巴结转移： 临床病理特征 对患者预后的影响 研究对象 选取1992.8-2004.12我院手术治疗的203例子宫内膜癌患者。 其中153例行盆腔淋巴结切除。 结果-转移特征 153例中15例(9.80％)盆腔淋巴结转移 淋巴结转移平均3.87±2.80个(1-12个) 4例为单组淋巴结转移 11例为多组淋巴结转移，均伴有髂外淋巴结转移 结果-与临床病理特征关系 盆腔淋巴结转移患者例数 受累 未受累 宫颈 8/38 7/115 附件 4/8 11/145 深肌层 13/57 2/96 阴性 阳性 雌激素受体 10/35 3/68 结果-与临床病理特征关系 腹腔细胞学、肿瘤病理类型和肿瘤分级与盆腔淋巴结转移无明显关系（P＞0.05） 结果-与预后的关系 盆腔淋巴结阳性患者化疗比例高于盆腔淋巴结阴性患者（P=0.004） 其他治疗两组无明显差异（P＞0.05） 结果-与预后的关系 3年无瘤生存率： 无盆腔淋巴结转移94.2%±2.3% 盆腔淋巴结转移 27.2%±15.7% 两组无瘤生存曲线有显著差异 (P＜0.0001) 结果-与预后的关系 结果-与预后的关系 3年总生存率： 无盆腔淋巴结转移96.1%±1.9% 盆腔淋巴结转移 30.2%±17.1% 两组无瘤生存曲线有显著差异 (P＜0.0001) 结果-与预后的关系 结果-与预后的关系 Cox回归显示，病理类型、肿瘤分级、宫颈受累和盆腔淋巴结转移与患者预后相关 OR=0.31,P=0.04；OR=3.15,P=0.03；OR=5.10,P=0.03；OR=9.42,P=0.01 结果-与预后的关系 患者年龄、肌层侵犯深度、附件受累、腹腔细胞学等与预后无明显相关 讨论-转移特征 研究报道内膜癌淋巴结转移以髂总、髂外、髂内淋巴结转移为主 本研究11/15例髂外淋巴结转移 讨论-转移特征 应重视子宫内膜癌术中髂外淋巴结的切除，对盆腔淋巴结活检的患者，除异常增大淋巴结外，应着重注意对髂外淋巴结的活检。 讨论-与临床病理特征关系 有研究报道肿瘤分级、肌层浸润深度、腹腔细胞学及宫颈、附件受累等与盆腔淋巴结转移相关。 本研究发现宫颈、附件受累和深肌层侵犯患者盆腔淋巴结转移发生机会较高，而腹腔细胞学和肿瘤分级与之无明显关系。 讨论-与临床病理特征关系 对于I期子宫内膜癌患者淋巴结切除尚存在争论 由于宫颈、附件受累和深肌层侵犯患者易发生盆腔淋巴结转移 所以考虑对于Ia和Ib期内膜癌患者不是必须切除盆腔淋巴结。 讨论-与临床病理特征关系 由于子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤，所以ER的表达情况对肿瘤的生物学行为可能存在提示作用。 讨论-与临床病理特征关系 本研究发现ER阴性患者较易发生盆腔淋巴结转移，而这在目前文献中讨论较少。 ER的表达情况在患者术前即可明确，对手术中淋巴结处理有重要提示作用。 讨论-与临床病理特征关系 根据与雌激素的关系，内膜癌分两型 有学者认为2型内膜癌更易发生淋巴结转移 但也有学者认为肿瘤病理类型对淋巴结转移无明显影响 讨论-与临床病理特征关系 本研究2型内膜癌中2例(22.2%)盆腔淋巴结阳性，尽管高于内膜样腺癌(13例，9.0%)，但无统计学意义 是否与病例数少有关，有待进一步研究 讨论-与预后的关系 国内外均有研究提示盆腔淋巴结转移的内膜癌患者预后差。 本研究中无盆腔淋巴结转移患者的3年无瘤生存率及总生存率明显高于存在盆腔淋巴结转移的患者。 讨论-与预后的关系 多因素分析提示盆腔淋巴结转移与病理类型、肿瘤分级、宫颈受累均与患者预后相关。 * *