妊娠滋养细胞疾病-妇产科教学课件.pptVIP

医学课件园 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD） 桂林医学院妇产科教研室 案例一 女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血β-HCG1800,000IU/L。 B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。 问题： 1. 考虑什么诊断？ 2. 该病例有何临床特点？ *组织学特点：（1）滋养细胞呈不同程度增生（2）绒毛间质水肿（3）间质内胎源性血管消失 [临床表现] 1. 停经后阴道流血 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐 4. 子痫前期征象 5. 卵巢黄素化囊肿 （theca lutein ovarian cyst） 6. 腹痛 7. 甲状腺功能亢进征象 [自然转归] 1、葡萄胎排空后HCG首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。 2、高危因素 （1）血β-HCG100,000IU/L。 （2）子宫体积明显大于相应孕周。 （3）卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。 （4）年龄＞40岁。 （5）重复葡萄胎（repeat mole）。 3、葡萄胎排空后HCG的消退规律： 葡萄胎排空后HCG 9周降至正常水 平，最长不超过14周。 4、持续性葡萄胎（persistent mole）： 葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续 阳性称之。 案例一 女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血β-HCG1800,000IU/L。 B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。 问题： 1. 考虑什么诊断？ 2. 该病例有何临床特点？ 案例一小结 葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层，也不转移到其他器官，完全是良性的临床过程。 注意停经、流血、子宫大的患者的诊断与鉴别诊断。 葡萄胎与侵蚀性葡萄胎、绒癌的关系 案例一患者葡萄胎清宫术后5个月，咯血2个月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近2个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。 问题： 1、应考虑什么诊断？ 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？ [病理] 1、大体 多数发生在子宫，少数只出现 转移灶，单个或多个宫壁肿瘤，表面 呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出 血，坏死及感染，质软脆，易出血， 直径0.5～5cm。 2、镜下 滋养细胞不形成绒毛或水泡状 结构，成片高度增生，并广泛侵入子 宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。 2、转移性滋养细胞肿瘤 血行转移 （1）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定 1）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2）阻塞支气管：肺不张 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4）急性肺栓塞：肺动脉高压 急性肺功能衰竭 [诊断] 1、临床诊断 1）病史 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶症状体征，并有HCG异常升高，应考虑滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎继发于：葡萄胎排空半年内 绒癌：继发于葡萄胎排空1年以上， 继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。 继发于葡萄胎排空后半年至1年两者均有可能 2）辅助检查 （1）血β-HCG测定：葡萄胎排空后9周，流 产、足月产、异位妊娠后4周以上，血 β-HCG持续高水平，或一度下降后又上升。 （2）B型超声检查 （3）X线胸片：诊断肺转移有价值 肺纹理增粗→片状、小结节→棉球状或 团块状阴影 （4）CT和磁共振检查 [诊断] 2、组织学诊断 （1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到 绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀 性葡萄胎； （2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见结构绒毛者，诊断为绒癌； （3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。 绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别 改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年） 常用单一化疗药物及其用法 联合化疗方案及用法 续表 [随访] 1、内容：与葡萄胎同 2、时限：5年