妊娠滋养细胞肿瘤保留生育功能治疗及妊娠结局.pdfVIP

实用妇产科杂志20O8年9月第 24卷第9期 zrna／ofPracticalObstetricsandC fc 2098s ．Vo1．24，No．9 ’525 。 年，患者的卵巢功能可逐渐恢复；1年后可鼓励患者妊 以考虑行保留生育功能手术，但对象的选择需谨慎。 娠。但若患者不能 自然受孕，可应用辅助生殖技术，如 随着生殖医学、分子生物学等学科的发展及渗透 ，妇科 促排卵或体外受精 (ⅣF)等完成生育。Steinkamp报道 肿瘤保留生育功能的研究内容将会不断拓展。 1例工A期卵巢内膜样腺癌保守性手术后接受超促排卵 (收稿 日期 ：2008．07．16) 和 ⅣF，结果成功妊娠，随访 15年无肿瘤复发。 目前 认为可以在有限的刺激周期内对卵巢进行刺激而不会 文章编号：1003—6946[2008)09—525—03 影响其预后，但应用超促排卵药物是否会造成或促进 妊娠滋养细胞肿瘤保 留生育功能 肿瘤复发仍有待于进一步研究。此外，有学者正试 图 寻求一种更好的方法，即治疗前冻存卵母细胞或受精 治疗及妊娠结局 卵。但是卵母细胞的冻存及解冻技术 尚不成熟，成功 赵 峻。向 阳 率极低 ，且刺激卵巢生成成熟的卵母细胞需2～4周， (中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和 从而延误疾病的治疗；目前对保存受精卵已有了较为 医院，北京 100730) 成熟的技术。冻存受精卵也可用于切除子宫后或盆腔 接受放疗后的患者进行替代妊娠，但在国内还需经过 伦理学的论证和法律的支持。2005年 Zhang等报道 1 中图分类号：R737．33 文献标识码：B 例38岁在腹腔镜下仅行肿瘤剔除的Ⅲ期卵巢浆液癌 (G1)患者，行超促排卵后 34小时剖腹取卵+卵巢癌根 妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 治术，ⅣF后获得 8个受精卵并予冻存。3年后患者健 和胎盘部位滋养细胞肿瘤 ，并 以前两者多见。在化疗 康生存，选择其姐姐作为代孕母亲，获得一足月活胎。 药物用于临床治疗前，患者的死亡率极高，尤以绒毛膜 2．2．2．2 卵巢组织冻存 为了避免化疗对卵巢组织 癌为甚，凡有转移者几乎全部在短期内死亡，死亡率高 的损害，可 以在化疗前将卵巢组织取出，进行冷冻保 达90％左右，是严重威胁妇女生命的妇科恶性肿瘤之 存，待癌症缓解后选择适当的时机进行卵巢组织移植。 一 。 随着有效化疗药物的应用，患者的治疗效果有 了 但是冷冻技术、移植的位置 以及时间目前尚未达成一 明显改善，治愈率达到90％以上。随着生物医学模式 致。文献资料显示尽管卵巢组织冷冻技术在不同的动 向社会心理医学模式的转变，临床医师和患者逐渐意 物实验中已取得 了成功，而且人类卵巢组织库在全世 识到肿瘤治疗的远期影响，如：生育能力的丧失将会对 界范围内也逐渐建成，但是人类 目前通过卵巢冷冻移 肿瘤患者产生一些负面的冲击，从而严重影响患者的 植成功妊娠的报道很少。直到 2007年胚胎冷冻储存 生活质量，甚至影响对后续治疗的配合。妊娠滋养细 技术成功确立时，这种技术才有成功妊娠的文献报道。 胞肿瘤多发生于 35岁以下的生育年龄妇女，患者通常 已有报道通过用腹腔镜活检获取卵巢皮质，但手术必 都有生育要求，在治疗的同时还要保留患者的生育功 须取到原始卵泡作冻存 ，停药后移植到体 内异位部分。 能成为了临床医师面临的新挑战。在为妊娠滋养细胞 卵巢皮质冻存后约有 70％原始卵母细胞会存活，但 30 肿瘤患者制定治疗方案时，应选择对生育力影响最小 岁以后的妇