参与式教学法在针灸推拿专业揣穴技能教学中的应用.pdfVIP

2012 年07 月，31（4 ） 中医教育ECM ·25 · 参与式教学法在针灸推拿专业揣穴技能教学中的应用* 薛卫国 于天源 林彩霞 张忠 郭玉庆 刘佳利 陈幼楠 田阳春 赵百孝 (北京中医药大学 北京100029） 摘要:揣穴是针灸推拿取穴的重要一环，但目前针灸推拿专业的课程设置及教学方式导致了揣穴技能教 学的欠缺。在针灸推拿专业开设针灸推拿临床解剖选修课，采用参与式教学法，在肌肉骨骼系统及周围神 经血管触摸及腧穴体表定位的基础上，引导鼓励学生去探索、发现穴位下相应的重要可触及解剖结构，达到 了良好的教学效果。 关键词:揣穴；技能教学；针灸推拿；解剖；参与式教学法 中图分类号：G642.1 参与式教学法是目前国际上普遍倡导的一种进 身的临床经验，是临床反复摸索或漫长随师所得。 行教学、培训和研讨的方法。参与式教学重在强调 腧穴的体表定位及针刺刺法在针灸典籍及针灸教材 学生的主体地位，改变过去从教师到学生的单方向 中所言甚详，但腧穴触摸却极少论及。年轻医生在 知识灌输，教师应尽量减少讲授内容和时间，充分调 早期临床实践中，不断触摸穴位及其周围，用针尖感 动每个学生的学习主动性，使之与教师一起参与到 知穴位下的结构，才逐渐积累下对穴位下立体解剖 教学活动中，共同讨论、共同解决问题，从而接受教 结构的认识，这种认识可以说是“只可意会不可言 [1-2] 育、获取知识并发展能力 。 传”。因此，针灸推拿专业揣穴技能成为针灸推拿专 从2008 年开始，我校针对针灸推拿专业开设了 业技能教学不可或缺的关键一环。 针灸推拿临床解剖选修课程，其教学目的主要是以 但目前针灸推拿专业教学中课程设置及教学方 肌肉骨骼系统解剖辅助针灸推拿揣穴技能教学。根 法的缺陷，导致学生揣穴技能教学不足。从课程设 据本课程的教学目的和教学内容，我们采用参与式 置来看，针灸推拿专业课程设置涵盖与针灸推拿相 教学法，在肌肉骨骼系统及外周神经血管解剖结构 关的中、西医基础及临床课程，如正常人体解剖学、 触摸基础上，引导鼓励学生去探索、发现穴位下相应 经络腧穴学、刺法灸法学、推拿学等。这些完备、系 的重要可触及解剖结构，达到了良好的教学效果。 统的中西医知识框架是单纯师带徒教育方式所无法 1 揣穴在针灸推拿临床取穴的重要性及目前的教 比拟的，经过4 年的临床前教学，学生应具备良好的 学空缺 知识结构与技能，但当针灸推拿专业学生进入临床 揣穴是针灸推拿临床取穴的重要一环。针灸推 实践时，会发现他们缺乏通过触摸取准穴位、确定进 [3] 拿临床通常是先根据腧穴定位标准进行体表定穴 ， 针方向及深浅，以及准确的按摩推拿点穴能力。 随后通过揣穴以达到更精准的取穴，为针刺进针和 其原因为：将解剖、腧穴、刺灸法、推拿课程分割 推拿点穴做准备。《针灸大成》“下手八法”第一法即 开来的课程内容设置方式和以传授知识为核心的教 为“揣”。“揣而寻之。凡点穴，以手揣摸其处，在阳部 学方式，导致了穴位触摸技能的薄弱。正常人体解 筋骨之侧，陷者为真，在阴部郄腘之间，动脉相应。 剖学仅通过剖割方式，观察人体的解剖结构，与针灸 其肉厚薄、或伸或屈，或平或直，以法取之，按而正 推拿临床以手触摸的方式存在一定差距；经络腧穴 [4] 之，以大指爪切陷其穴，于中庶得进退，方有准也”。 学的腧学定位以体表平面定位为主，缺乏与临床相 明确指出揣穴方可取得“真穴”“正穴”“准穴”。 似的揣穴技能；刺法灸法学只单纯讲授具体针刺操 揣穴技能和腧穴触摸方法多为针灸推拿医生自 作方法，与特定腧穴刺法联系不甚紧密。这样的课 薛卫国，男，博士，副教授，硕士生导师 *北京市高等学校教育教学改革立项项目（No.京教高[2008]20 号），北京中医药大学2010 年教学质量工程项目 ·26 · 中医教育E