未联合扣带的单纯玻璃体手术.pptVIP

结论 更理想的解剖复位 一次性成功率 更理想的视功能恢复 早期视力提高 前提！— 手术设备的普及完善 手术医生技术的熟练提高 值得探讨的问题 晶体混浊的防治 联合晶体手术的指征 是否及何时联合扣带术？ —下方裂孔、多发性裂孔、变性区广泛、合并脉脱、无晶体或人工晶体眼等 谢谢！ 2003.8 无锡 第十次全国眼底病学术会议 眼底外科 眼底外科 2003.8 无锡 第十次全国眼底病学术会议 未联合扣带的玻璃体手术治疗较复杂裂孔性视网膜脱离（临床初步报告） 江山市中医院 徐苏云 裂孔性视网膜脱离的治疗策略 依据 裂孔的大小、形态、分布、位置 屈光介质、VR表面增殖情况、晶体状态 合并的特殊情况等 复杂型(Complicated form) →玻璃体手术为主（内路手术） 简单型(Simple form) →巩膜扣带手术（外路手术） 较复杂型（Less complicated）→？ 灰 色 地 带 外路手术--操作繁杂 失败风险高 功能恢复不理想 手术并发症不容忽视 玻璃体手术-- ？ 资料与方法 病例选择 —2001年-2002年RRD病人31例 大马蹄形裂孔，形状不规则、走行异常的撕裂孔 分散的多发性裂孔，尤赤道前后、上下象限 位置特殊，如赤道后、血管旁、肌止点或涡静脉附近 合并脉络膜脱离、一定程度玻璃体积血、PVR-B以下等 首次手术 依从性好 排除全身及局部影响预后的干扰因素 术前临床资料 手术步骤及要点 彻底的标准玻璃体切割（PPV） 裂孔瓣周、变性区前及基底部的高速玻切技术 灵活的内探查 经原裂孔完全的气液交换内排放SRF 手术显微镜直视下巩膜外冷凝 酌情空气或10%C3F8眼内充填 面向下体位3天或1-2周 结果 解剖学疗效 均解除病变区前纤维牵引条索 确诊2PD~2钟点马蹄形裂孔46个 —每只眼1~4个孔 赤道前后分布 上半象限84.8% ，下半15.2% 术中发现的漏诊小裂孔15个 随访6个月以上 一次性手术复位率达96.8% （30/31） 二次手术最终复位率达100% PVR的发生率为0 结果 视功能疗效 讨论 传统扣带手术 术中并发症 ——巩膜穿破 出血性或浆液性脉络膜脱离 视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑） 医源性视网膜裂孔 眼压波动（过高或过低） 损伤涡静脉 术后早期并发症 ——视网膜未能复位 脉络膜脱离（出血性或渗出性） 手术性散光 继发性青光眼 眼前节缺血甚至坏死 术后晚期并发症 ——术后PVR 持久散光、轴性近视 眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障 黄斑水肿、黄斑前膜等 硅胶排斥反应 成功复位后的视功能恢复不良 ——OCT显示黄斑结构异常率70%以上 黄斑水肿、神经上皮浅脱离、RPE积液等 视力延迟性恢复 外层视网膜萎缩、黄斑前膜等 永久性损伤 单纯玻璃体手术优势体现 彻底解除玻璃体视网膜牵拉，更确切封闭裂孔 彻底清除致PVR的细胞、化学因子和模版结构 清除混浊屈光介质 内探察隐匿的高危病变 无创口内引流排放SRF 更可靠恢复黄斑解剖及功能 避免对屈光、眼肌和眼血循环的影响 手术创伤小、反应轻 、恢复快 2003.8 无锡 第十次全国眼底病学术会议 眼底外科 眼底外科 2003.8 无锡 第十次全国眼底病学术会议