火灾隐患普查整治工作自查申报表（由各单位填写）-奉贤区民防办公室.docVIP

2011地下空间“清剿火工作自查申报表（由各单位填写） *所属镇、开发区 ? 类别 □ 非人防 □ 编? 号 无需填写 基? 本 ? 情? 况 ? *单位名称 ? *地址 *存在火灾隐患的部位 ? *单位类别 消防安全重点单位? □?????? 非消防安全重点单位? □ （消防安全重点单位的分类见“61号令”，非消防安全重点单位勾选） *消防安全责任人 ? *消防安全管理人 ? *联系电话 ? 上级主管部门 ? 建? 筑 ? 情? 况 *是否依法通过公安消防部门的消防设计审核、验收 是□ ???否□ *是否依法通过公安消防部门的消防安全检查 是□ ???否□ *是否属于多产权 是□? ??否□ *是否属于多用途 是□? ??否□ *建筑高度(M) ? *耐火等级 □ 一级 □ 二级 □ 三级 □ 四级 是否储存易燃易爆物品 ? 建筑面积(M2) ? 建筑层数(层) ? 地下 ? 地下 ? 消? 防 ? 设? 施 室内消火栓系统 有□ ??无□ 自动喷水灭火系统 有□ ????无□ 火灾自动报警系统 有□ ??无□ 气体灭火系统 有□ ????无□ 机械防排烟系统 有□ ??无□ 其它??? 有□ ??无□ 若有请描述： 区域情况 *占地面积(M2) ? *地址 ? 隐患内容 ? 设施问题 设置室内消火栓系统 是□?? 否□ 自动喷水灭火系统 是□?? 否□ 火灾自动报警系统 是□?? 否□ 气体灭火系统 是□?? 否□ 防排烟系统 是□?? 否□ 灭火器材 是□?? 否□ 应急照明和疏散指示标志 是□?? 否□ 其它（隐患描述） 是□?? 否□ 损坏、故障（未开通） 室内消火栓系统 是□?? 否□ 自动喷水灭火系统 是□?? 否□ 火灾自动报警系统 是□?? 否□ 气体灭火系统 是□?? 否□ 防排烟系统 是□?? 否□ 应急照明和疏散指示标志 是□?? 否□ 消防水源 是□?? 否□ 消防电源 是□?? 否□ 灭火器材失效或损坏 是□? ?否□ 室外消火栓被埋压、圈占 是□? ?否□ 其它（隐患描述） 是□? ?否□ 安装使用假冒伪劣消防产品 室内消火栓系统 是□? ?否□ 自动喷水灭火系统 是□? ?否□ 火灾自动报警系统 是□? ?否□ 气体灭火系统 是□? ?否□ 防排烟系统 是□? ?否□ 防火防烟分隔设施（防火门、防火卷帘、挡烟垂壁等） 是□? ?否□ 应急照明和疏散指示标志 是□? ?否□ 灭火器材 是□? ?否□ 其它（隐患描述） 是□? ?否□ ?? 建筑问题 防火防烟分区 未按要求划分防火防烟分区或未设置防火墙、防火门、防火卷帘、挡烟垂壁等防火防烟分隔设施 是□?? 否□ 防火防烟分隔设施损坏或故障不能使用 是□?? 否□ 其它（隐患描述） 是□?? 否□ 安全疏散 安全出口（疏散楼梯）数量不足 是□?? 否□ 安全出口（疏散楼梯）、疏散通道堵塞、锁闭 是□?? 否□ 疏散距离超长 是□?? 否□ 安全出口（疏散楼梯）、疏散通道宽度不足 是□?? 否□ 楼梯间及前室的类型不符合规范要求 是□?? 否□ 人员密集场所的公共区域的外窗设置铁栅栏 是□?? 否□ 其它（隐患描述） 是□?? 否□ 内部装修 人员密集场所的疏散通道装修材料不符合规范要求 是□?? 否□ 人员密集场所的厅、室内装修材料不符合规范要求 是□?? 否□ 地下空间装修材料不符合规范要求 是□?? 否□ 安装使用假冒伪劣防火阻燃材料 是□?? 否□ 其他部位的装修材料不符合规范的要求（隐患描述） 是□?? 否□ 耐火等级 耐火等级不符合规范要求 是□?? 否□ 钢结构未做耐火保护或钢结构耐火保护不合格或损坏 是□?? 否□ 其它（隐患描述） 是□?? 否□ 设置部位 在设有车间或者仓库的建筑物内，设置员工集体宿舍 是□?? 否□ 托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所设置在一、二级耐火等级建筑的四层及四层以上或地下、半地下建筑内 是□?? 否□ 托儿所、幼儿园的儿童用房及儿童游乐厅等儿童活动场所和医院、疗养院的住院部分设置在三级耐火等级建筑三层及三层以上或地下、半地下建筑内 是□?? 否□ 商店、学校、电影院、剧院、礼堂、食堂、菜市场设置在三级耐火等级建筑的二层以上 是□?? 否□ 学校、食堂、菜市场、托儿所、幼儿园、医院设置在四级耐火等级建筑的一层以上 是□?? 否□ 托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的三层以上 是□?? 否□ 托儿所、幼儿园、游乐厅等儿童活动场所设置在高层建筑的地下层 是□?? 否□ 歌舞娱乐放映游艺场所设置在地下二层及二层以下 是□?? 否□ 歌舞娱乐放映游艺场所设置在袋形走道的两侧或尽端 是□?? 否□ 地下商店的营业厅设置在