眼肌麻痹 演示文稿.pptxVIP

眼肌麻痹0phthalmoplegia 神经内科 刘超楠解剖基础及临床联系动眼神经滑车神经外展神经动眼神经核群动眼神经为支配眼肌主要运动神经，动眼神经发自中脑上丘的动眼神经核，此核可分为三部分：外侧核、正中核、E-W核提上睑肌核上直肌核下斜肌核内直肌核下直肌核正中核E-W核动眼神经脑内段动眼神经核发出动眼神经走向腹侧，由中脑脚间窝出脑。Benedikt综合征Weber综合征动眼神经蛛网膜腔内段脚间窝出脑——大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行颞叶钩回疝动脉瘤蛛网膜炎症动眼神经海绵窦段穿过海绵窦侧壁海绵窦综合征 III IV V （第1、2支）VI对颅神经损害 临床表现： 眼外肌麻痹 眶后区疼痛 球结膜水肿 眼睑周围静脉曲张动眼神经海绵窦段颈内动脉瘤海绵窦感染海绵窦静脉血栓海绵窦动静脉漏或畸形垂体肿瘤或梗死眶尖段眶尖综合征 感染性：副鼻窦炎症 （蝶窦、筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿 （坏死性肉芽肿性血管炎）眶内段眶内占位或机械性压迫 肿瘤 炎症浸润滑车神经 滑车神经核 中脑下丘水平 中脑导水管腹侧中央灰质 上毗邻外侧核群纤维绕道水管向背侧行走越过中线交叉到对侧从下丘下缘，即上髓帆出脑滑车神经 出脑后——绕大脑脚致腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前走形，支配上斜肌。外展神经外展神经核 起自脑桥中部被盖中线两侧—脑桥延髓沟内侧部出脑。毗邻结构： 面神经核及纤维 内侧纵束 三叉神经感觉主核（触觉） VIII神经核及桥臂外展神经出脑后—向前上方走形，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦外侧壁，在颅底经较长形程后，由眶上裂入眶，支配外直肌。睫状N节Ⅲ动眼神经上支 上直肌 上睑提肌动眼N 核脚间窝(中脑) 海 绵 窦眶 上 裂动眼N 副核下支内、下直肌，下斜肌Ⅳ滑车神经瞳孔括约肌睫状肌前髓帆(下丘下方)上斜肌滑车N核外直肌Ⅵ展神经桥延沟(内)展N核眼外肌作用方向单一水平运动： 外直肌 内直肌几个方向运动： 上直肌 下直肌 上斜肌 下斜肌两眼共同运动（随意性、反射性）是同时的、协调的。眼球向各方协同活动，需要各眼肌非常精细的协调，需与眼球运动有关的所有神经核团间相互紧密联系，就是通过内侧纵束来实现。眼肌麻痹分类、病损及表现周围性眼肌麻痹1)动眼神经麻痹:上睑提肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌瘫痪。完全损害表现上睑下垂、眼球向外下斜视、瞳孔散大、光反射及调节反射均消失，复视。常见于：颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等 。 2)滑车神经麻痹：上斜肌瘫痪。眼球向外下方活动受限，可伴复视。单独损害少见，判定较困难。 3）展神经麻痹：外直肌瘫痪。外展受限，可伴有复视。常见于：鼻咽癌颅内转移、桥小脑脚肿瘤、糖尿病等。 展神经在颅底行程较长，颅内压高时常受损，出现两侧展神经轻度麻痹时无定位意义。三条神经同时受损，眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方、瞳孔散大、光反射消失。常见于海绵窦血栓、眶上裂综合征。眼肌麻痹分类、病损及表现核性眼肌麻痹1、脑干病变（血管性、炎性、肿瘤）致眼球运动神经核（III、IV、VI核）损害引起眼球运动障碍。2、三个特点：1）可选择性损害个别神经核团，呈分离性眼肌麻痹；2）常伴有脑干内临近结构损害；3）核性眼肌麻痹常可累及双侧 。 眼肌麻痹分类、病损及表现核间性眼肌麻痹（内侧纵束综合征） 1）主要损害脑干内侧纵束 2）内侧纵束是眼球水平性同向运动重要联络通路，影响对侧的眼内直肌核，还与脑干侧视中枢相连，实现眼球同向水平运动。内侧纵束两侧内侧纵束，上至中脑背盖，下抵颈髓，紧靠中线，沿脑干下行，与皮质下视觉中枢及听觉中枢（四叠体上丘及下丘）联系。完成视听刺激引起头及眼向刺激侧不随意的反射性转动。内侧纵束还接受来自颈髓、前庭神经核、网状结构、皮质、基底节的神经冲动。内侧纵束1）：自中介核和后连核发出下行纤维。功能：使眼肌和颈肌受到锥体外系的控制，维持肌张力 锥体外系统内侧纵束2）由前庭神经核向中线两侧发出纤维，然后沿第四脑室底深部中线两侧纵行排列的上下复合纤维束，向上可止于第III、IV、VI对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角。功能是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。障碍时出现眼球震颤内侧纵束3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核间的核间纤维。功能：眼肌同向协同运动。前核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢与动眼神经核之间内侧纵束上行纤维表现：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。辐辏反射正常。双侧内侧纵束接近，多双侧受损。后核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维表现：双眼向同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常。刺