研究加热湿化高流量鼻导管辅助通气预防新生儿呼吸窘迫综合 .docVIP

加热湿化高流量鼻导管正压通气在新生儿呼吸衰竭机 械通气撤离后预防拔管失败的临床探讨 李文英 河北省张家口市妇幼保健院 075000 乔爱琴 河北省张家口市赤城县医院 075500 王晓娇 河北省张家口市妇幼保健院 075000 吴春艳 河北省张家口市妇幼保健院 075000 【摘要】目的探讨加热湿化高流量鼻导管正压通气(humidified high flow nasal cannula，HHFNC)在新生儿呼吸衰竭（respiratory failure）机械通气撤离后预防拔管失败的有效性及临床价值。方法将接受机械通气的93例诊断为新生儿呼吸衰竭患儿按？？方法随机？分成HHFNC治疗组48例和经鼻持续气道正压通气（NCPAP）对照组45例，比较两组患儿拔管失败率、病死率及并发症如呼吸暂停、开奶时间、腹胀、鼻粘膜损伤、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变的发生率。结果 HHFNC组患儿在拔管失败率、呼吸暂停、腹胀、鼻黏膜损伤、支气管肺发育不良显著低于NCPAP组。结论 HHFNC作为治疗新生儿呼吸衰竭经呼吸机治疗撤机后重要的无创辅助通气方式，值得在临床中进一步研究。 【关键词】加热湿化高流量鼻导管辅助通气 经鼻持续气道正压通气 新生儿呼吸衰竭 拔管失败率 并发症 呼吸衰竭指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压（arterial carbon dioxide tension,PaCO2）增加，是临床重要的危重病[1]。新生儿呼吸系统代偿能力低下，当患呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭，故在NICU中使用呼吸机机械通气的频率较高，是治疗呼吸衰竭的重要手段。但在临床实践中发现长时间应用呼吸机可出现呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良以及撤机后喉头水肿致气道堵塞发生反复的呼吸暂停致病情加重，增加重新插管呼吸机治疗的几率，增加感染的机会，增加并发症的发生率，NCPAP现已在临床中广泛应用，有研究表明，在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿撤机过程中应用NCPAP模式过渡，在不增加并发症的前提下，撤机成功率得以提高，减少了再次气管插管重复机械通气的机会，从而提高了NRDS患儿的抢救成功率[2]。随着NCPAP的推广应用，发现头部塑形、鼻损伤、腹胀及气漏等并发症直接影响了临床治疗效果。为此，我院新生儿科重症监护室应用加热湿化高流量鼻导管辅助通气（HHFNC）应用于临床，与NCPAP在新生儿呼吸衰竭撤机后预防拔管失败的疗效中进行了对照研究，现报告如下： 资料与方法 资料与方法中需要有提供伦理学批准书，知情同意书，随机对照研究注册号 1.一般资料：2012年6月-2013年6月收治的新生儿呼吸衰竭60例，男51例，女42例，均符合新生儿呼吸衰竭的诊断标准[3]。排除标准：有危及生命的先天畸形（PDA除外）；需要外科治疗，如先天性膈疝，气管-食管瘘，脐膨出、腹裂等；上气道或下气道的畸形，如Robin综合症，下颌面骨发育不全，眼、耳、脊柱发育不良综合症，唇腭裂；未控制的活动性气漏综合征。93例患儿按什么随机方法？做随机分组，分为HHFNC组48例，NCPAP组45例。两组患儿除通气方式外，其余治疗相同。且两组患儿在性别、出生体重、胎龄、剖宫产、吸入性肺炎、窒息脑病、RDS发生率等方面的差异无统计学意义。见表1. 拔管撤机标准：⑴患儿病情稳定，自主呼吸良好，并维持一定的有效通气量，使SPO2持续保持在88%-95%；⑵吸气峰压（PIP)10-15 cmH20(1 cmH20=0．098 kPa),呼吸末正压（PEEP）=2-4 cmH2O,呼吸频率（RR）10-15次/分，吸入氧浓度(Fi02)0.03；⑶动脉血气结果正常，PCO2维持在40-65mmHg。 拔管后处理：NCPAP组患儿拔管撤机后给予CPAP辅助呼吸支持，应用英国EME公司生产的Infant Flow System NCPAP通气机，据患儿头围选择合适的帽子、鼻塞，使鼻子与鼻塞密闭不漏气，产生有效压力，调节流量（Flow）6-10L/min,PEEP4～6 cm H20,FiO2可选择比拔管前高5-10%，使经皮血氧饱和度（SPO2)维持在88～95%，根据病情给予常规治疗。若NCPAP失败给予气管插管呼吸机通气治疗。HHFNC组患儿拔管撤机后给予HHFNC辅助呼吸支持，HHFNC组采用的是FisherPaykel公司提供，鼻导管型号为CE0123，鼻导管外径为0.2cm。根据病情调节流量和吸入氧浓度，流量由流量表调节，吸入氧浓度直接由空氧混合仪调节，所需氧浓度值较准确，参数初始设置：Flow 4~8 L/分，FiO2可选择比拔管前高5-10%，使SPO2维持在88～95%，鼻导管和鼻腔之