林华留置针标准的十步操作法.pptVIP

目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具， 并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。 输液目的、输液疗程、性质流速等 病情程度、配合程度、活动要求等 穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等 规格型号、安全性能、操作性能等 洗手：七步洗手法 第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液 （或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓； 第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互 揉搓，双手交换进行； 第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿 指缝相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉 搓，双手交换进行； 第五步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把 指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合 拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂， 双手交换进行 选择静脉 扎止血带：距穿刺点上方6-15cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。 静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎 关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。 1、消毒面积8*8---大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态 2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心螺旋状消毒。 3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎 4、打开包装：完全撕开包装上纸 5、拧紧白色端帽：防止漏液漏气 1、扎止血带 2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象 3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率 4、15-40度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复 5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管 6、继续进针：保证导管也进入血管。 1、后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。 2、“三松” 3、“三看” 4、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒 1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。 2、将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触；二是避免护士进行二次穿刺 3、正压装置稍高于导管尖端：避免因活动才成局部血压升高而引起血液回流 4、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用药，符合临床操作习惯。 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管 1、单手轻扣，先旋注射器，再夹林华夹。 2、再次输液时先打开单手夹，再连接输液器 3、输液完毕后应用10-20ml生理盐水进行冲管。 注意事项 1、严格无菌操作技术 2、保持穿刺点无菌，覆盖透明敷料，保持敷料清洁干燥 3、固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适 4、每次输液前及输液后检查穿刺部位情况及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔出导管。 干棉签按压时注意虚按，防止因按压力度过大导致导管破损。 老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。 再次连接时用正确的方式消毒正压接头，以镜面为起点螺旋向上，超过螺旋口，待干20秒。 首先介绍评估。其实临床上在作治疗前，也都做一些评估只不过没有形成系统的方法。尤其是现在我们不像以前，仅有头皮针可以使用，现在有了很多输液工具可以被选择，评估就显得更加尤为重要。评估的目标是为了选择正确的输液工具，建立有效、安全、便捷的静脉通路。评估主要包括以下四个方面：1、治疗方案的评估。在治疗前，我们需要了解输液的目的，是带药？补液？化疗？输液的周期有多长，是一周？一个月？或是更长？还有输液的流速要求，比如甘露醇就需要快速静滴，输液性质有关，比如是输血或是高营养液体均需不同规格的输液工具来满足。2、病人情况评估，如说是病人病情较重可能就会采用留置针、PICC等输液工具，病人是否配合及在输液当中的一些要求我们也要考虑。第三点穿刺部位的评估，我们需要观察患者有无合适的穿刺部位、皮肤静脉状况如何等，是否细、脆等等。第四点穿刺工具的安全性及操作性也很重要，比如面对的是患有血液传染性疾病的患者，护士在选择穿刺工具时，安全性就被提到非常重要的地位上了。评估完毕后，我们有必要与患者进行沟通，交待清楚各种输液工具的使用方式，取得患者的配合，并让患者做好准备。今天讲课我们就采用临床最常用的密闭式静脉