廖志峰主任对溶血性贫血的中医治疗.docVIP

五、重视湿热互结 治湿当以温药和之，助脾运以化湿，清热宜苦寒燥湿清热。但寒凉不宜太过而伤脾阳。因脾虚生湿，湿郁阻滞气机又可化热。故湿热蕴结，湿为阴邪，热为阳邪，病理矛盾交错，病难速已。治疗上祛湿当以温药，清热宜用苦寒，用清热药宜中病即止，过则苦寒损伤脾气脾阳，热减宜及时加入健脾利湿之品，以治其本。同时佐以疏肝理气，气行则湿行，湿去则热无所存。运用这一观点治疗湿热黄疸等多种湿热病证，疗效卓著。 六、对肝肾阴虚并有脾胃气虚的证治 因脾喜燥恶湿，滋阴则助湿，易伤脾胃，健脾祛湿用温燥之品，宜加重肝肾阴虚，同时治之，则疗效不显。对此李老主张宜先调理脾胃，则津液生化有源，促使肝肾之阴复。但应用健脾胃之药，宜淡渗轻灵平和，不宜过用芳香温燥之品，以免燥湿伤阴，饮食好转，宜酌加养阴，但不宜过用滋腻，以免腻胃助湿伤脾。运用这一观点，治疗鼓胀肝肾阴虚等病证，常取得疗效。 七、脾胃病胃阴虚证治，用药宜轻灵甘凉 李老认为，理气过于温燥则伤阴，养阴过于滋腻则助湿，故对脾胃阴虚的遣方用药，当药昧宜轻，用量宜小，轻灵不蛮补，并据脾胃气阴关系，在养胃阴的基础上酌加益气而不温燥的药物，对于脾胃阴虚症的治疗，收效显著。脾胃疾病见于胃阴虚者，多因热性病（包括热性传染病）后期，高热伤阴，或胃病过用温燥之品而伤阴，或素体阴虚内热以及其他疾病伤及胃阴。对胃阴虚的各种 胃病，李老常用柔润之品以滋养胃阴，多以叶天士的养胃汤为基础方，加白芍、知母、花粉、陈皮、鸡内金、焦三仙；气郁胀满者加郁金、乌药，慎用芳香理气过燥之品，以免损伤胃阴：疼痛者加延胡索，重用白芍；阴虚火盛者可酌加丹皮、玄参、地骨皮等。正如《临证指南医案》所云：“胃喜柔润”、“阳明燥土得阴自安”。 总之，对脾胃病的治疗，在用药上，李老芤愿省⑵健⑽隆⑶崃橹┬晕鳎Ｒ愿饰碌揭┳骰。嬷ぜ蛹酢３⑽感楹蚴裙ⅲ源笮痢⒋笕戎⒏剑嗪合轮酢⒒埔约白桃跄宀怪芬松饔煤臀鸸茫悦馑鹕似酢６云⑽感橹ぃ嗟弊⒁庠擞眯胁埂⑼ú沟脑颍豢纱蠹辆埂③詹埂Ｔ??挂┲校眉永砥哑⒑臀钢罚缘鞒┢共苟慧眨共恢托埃ú簧苏Ｔ谟靡┑募亮可希嗟鼻崃槲耍稍偌粒豢芍丶痢Ｕ缑狡迅ㄖ芩裕骸爸衅槟伲拷饰戮梗蜊罩推炊黾悠⑽父旱＃踉蜊杖⒅嘶刮父淹ń怠！币嗨得髁苏庖黄⑿椴±砗陀靡┨氐恪？銮遥⑽感槿酰恐缕汀⑹郴鲅Ａ簦舸蠹鳞詹梗虬钚埃实辈怪性⑿校峒潦展Γ怪衅デ浚嘶昧Γ蛘ジ矗⒉〉糜?以上对李老治疗脾胃病的学术思想进行了初步整理，由于时间较为紧迫，尚不能透彻、圆满地反映出其深刻内涵。在以后的工作中，我们将对其继续进行整理，使李老的学术思想不断臻于完善，为祖国医学宝库增添财富。 廖志峰主任对溶血性贫血的中医治疗 张慧君甘肃省中医院消化科 一、溶血性贫血（ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ａｎｅｍｉａ）是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有６～８倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血状态（ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ ｓｔａｔｅ）。正常红细胞的寿命约１２０天，．－——５９６．．．．只有在红细胞的寿命缩短至１５—２０天时才会发生贫血。慢性溶血多为血管外溶血，发病缓慢，表现贫血、黄疸和脾大三大特征。因病程较长，患者呼吸和循环系统往往对贫血有良好的代偿，症状较轻。溶血所致的黄疸多为轻至中度，不伴皮肤瘙痒。由于长期的高胆红素血症，患者可并发胆石症和肝功能损害。在慢性溶血过程中，由于某些诱因如病毒性感染，患者可发生暂时性红系造血停滞，持续一周左右，称为再生障碍性危象（ａｐｌａｓｔｉｃ ｃｒｉｓｉｓ）。急性溶血发病急骤，短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛，继之出现血红蛋白尿。严重者可发生明显衰竭或休克。其后出现黄疸和其他严重贫血的症状和体征。本病的病因，可由遗传性红细胞缺陷，或自身免疫因素、感染、受寒、口服某些药物，接触苯、铅、砷等，烧伤、电辐射亦可引起本病。 二、临床表现：急性溶血可见寒战、高热、恶心、呕吐、腹痛、腰背痛、黄疸、血红蛋白尿，重者可致休克。慢性溶血多呈轻、中度贫血、轻微黄疸，脾脏轻、中度肿大，有的因并发感染，可出现“溶血危象”出现贫血突然加重，伴黄疸和网织红细胞增高。溶贫临床常见的是海洋性贫血（地中海贫血），阵发性睡眠性血红蛋白尿（ＰＮＨ）、自身免疫性溶贫（ＡｍＡ）等。 本病的治疗西医以激素、免疫抑制剂为主，有些病人激素不效，只能靠输血维持。我们科廖志峰主任医师对本病的治疗。采取中医药为主，中西医结合方法，即在本病急性期中西药并用，慢性期或已用过激素的病人，则采用纯中药治疗。中医治疗，通过调节免疫、抑制溶血，可减少红细胞的破坏，从而使血红蛋白，