嗓音的客观检测与听觉.pptVIP

* 嗓音的客观检测与听觉 感知分析 于萍 嗓音评估 – 听感知分析与客观检测 听感知分析：嗓音的自然特性决定了听感知分析是检验客观检测结果有效性的参考方法，尽管它的主观性。 嗓音评估的意义： - 判定发声障碍的程度； - 评价手术后嗓音恢复情况； - 动态观察病变的转归情况； - 不同治疗方法的对比研究。 客观检测: 通过对嗓音的声学、空气动力学及生理学参数的检测，达到对嗓音评估的客观化、数据化。嗓音检测参数必须满足敏感性及可靠性的原则。 声嘶的病理生理机制 声带不对称 … 声带不规律振动 … 粗糙音 声门闭合不全 … 声门气体漏出 … 气息音 声带黏膜僵硬度 … 声门压阈值升高 … 发紧音 单纯功能不良性声嘶 器质性：声带小结，声带息肉… 先天性：声带皮样囊肿，声带沟… 喉麻痹：神经性，环杓关节性 喉癌喉部分切除功能重建术 听感知分析（1） 听评委的选择及其变化性： - 经过训练有经验的评委优于无经验的评委 - 不同评委间的变化性与同一评委的变化性 声音样本的选择： - 自然谈话音：变化性大，受非语言现象的影响 - 朗诵音：统一的语音平衡文字，多用于听感知分析 - 长元音: 如 /a/，重复性好，易标准化，多用于客观检测 听感知分析（2） 评估尺度的选择： - 等级尺度：4级，7级 - 视觉模拟尺度：嗓音评价范围在 0 – 10 cm 1 2 3 0 1 2 3 5 6 7 4 正常 轻度 中度 重度 + ￥ 0 10 cm 3,4 cm 正常 极度声嘶 主观评估参数：GRBAS 系统 - G：总嘶哑度 - R：粗糙音，反映声带的不规律振动； - B：气息音，反映声门关闭不全的漏气量； - A：无力型，是声音缺乏力量的表现 ； - S：紧张型 ，是过强用力发音的表现。 听感知分析（3） 客观参数检测（1） t 声学参数： - 基频（F0）及基频微扰（Jitter) - 振幅（Intensity) 及振幅微扰 (Shimmer) - 频谱分析：谐噪比（H/N ratio）、信噪比（SNR） 空气动力学参数： - 平均气流率检测 (Mean Flow Rate, MFR) - 声门下压力 (Estimated Subglottie Pressure, ESGP) 客观参数检测（2） 生理学参数 ： - 音域（Voice Range) 及音域图 - 最长发音时间 (Maximum Phonatory Time, MPT) - S/Z 比值 客观参数检测（3） 嗓音专科门诊诊疗范围： - 功能性或器质性发声障碍； - 嗓音外科手术后效果的评价； - 喉癌喉功能重建术后声音的康复； - 职业性用声保健； - 嗓音美学方面… 嗓音样本的收集 临床诊断： - 喉镜检查：间接喉镜、直管放大喉镜、纤维 喉镜。 - 频闪喉镜检查：观察声带粘膜波。 * 专人检查，在隔音室录音； 测试时嘱患者以最自然的音调和强度发音； 录制朗诵音：一段统一文字及持续长元音 /a/； 对每一声样的听感知评估进行三次，二次间隔时间为一周 听评委由3 – 4名专家组成； 评估方法：GRBAS系统。 正常声音 极度声嘶 10 cm 0 3.4 cm 听觉感知评估 Kappa值与主观听觉评估可靠度对照表 Kappa 值 可靠度 0.20 弱 0.21 - 0.40 低 0.41 - 0.60 中 0.61 - 0.80 好 0.81 - 1.00 非常好 视觉尺度 (cm) mVAS 0.0 - 0.9 0 正常 1.0 - 5.0 1 轻度嘶哑 5.1 - 9.0 2 中度嘶哑 9.1 - 10 3 重度嘶哑 主观听觉评估的视角尺度与分级尺度的转换表 客观参数检测 * 专人检查，测试在安静环境下进行； 测试时，嘱患者以最自然的音调和强度发长元音/a/； 检测参数：Fo, Intensity, Jitter, Shimmer, Signal-to-noise ratio, OAF, ESGP, Voice Range, MPT... 连测三次，结果取三次检测的平均值； 统计学处理： 单参数分析：均数，标准差，显著性检验，相关性分析 多参数分析：非线性判别分析，主因子分析 客观检测 结果 主观评估 结果 非线性 判别分析 客观检测 主观评估 Groupe 0 Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 % correct Grade 0 22 1 0 0 96 Grade 1 2 20 2 0 83 Grade 2 0 5 2