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糖尿病的预防 歙县第二人民医院 程安岚 案例 王××，女，58岁，教师。平素身体肥胖。口渴多饮，消瘦乏力半年。三天来因受凉出现鼻塞流涕，全身酸痛，极度疲乏，口渴多饮，夜尿偏多，到社区医院就诊。查体咽部轻度充血，心音纯，律整，双肺未闻及病理性呼吸音。血压150/100mmHg，体温36.2℃，心率70次/分。胸透未见异常。血常规正常，尿糖（±），空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.1mmol/L。糖化血红蛋白（GHb）8.3%（正常＜7%）。诊断为2型糖尿病，感冒。医生嘱其控制饮食及适当增加运动。 问题 1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的分哪几类？ 3.为什么会发生糖尿病? 4.糖尿病的诊断标准？ 5. 糖尿病三级预防是什么? 6.糖尿病治疗原则是什么？ 一、什么是糖尿病 糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。 正常的食物代谢过程 什么是胰岛素 胰岛素对糖代谢的作用 促进糖原合成 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生 胰岛素分泌模式 糖尿病的症状 糖尿病的症状 随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病的危害 二 、糖尿病的分型 1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病 2型糖尿病 三、为什么会发生糖尿病？ 2型糖尿病的病因与机制 胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象 胰岛素分泌不足 环境因素 淀粉样变 糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等 糖尿病的警示灯 有糖尿病家族史 四、糖尿病的诊断 2型糖尿病的特点 起病缓慢 多在40岁以后发病 症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等 可用口服降糖药物治疗 并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 实验室检查 1. 尿糖测定 尿糖阳性是发现糖尿病的线索，也是 判定糖尿病疗效的参考指标. 正常情况下尿糖应阴性，但阴性不能 排除糖尿病，阳性也不能诊断为糖尿病. 某些人可呈生理性尿糖阳性，如一些老年人、妊娠状态等。 尿微量白蛋白测定: UAG20ug/分为异常; UAG20~200ug/分为早期糖尿病肾病; UAG200 ug/分为为临床糖尿病肾病; 2. 血糖测定: 可取静脉血浆或毛细血管全血或静脉全血来检查. FPG :3.9~5.6mmol/L 。应早晨8点前抽血检测. 2hPG:当日应和平常一样进食和用药. 随机血糖:一天中任合时间均可检测. 3. 葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做OGTT, 作75克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时. 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。 馒头餐试验: 100克面粉制作的馒头相当于75克葡萄糖.不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以. 4. 糖化血红蛋白测定 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。 正常:3~6%，不同实验室有异。一般认为: 6.2%为控制良好,6.2~8.0%为一般,8%为控制不良. 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。 5. 血浆胰岛素和C-肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。 正常人：空腹基础胰岛素水为:5~20mU/L；基础C-肽水平为:0.4nmol/L； 胰岛素释放试验: 口服100克葡萄糖,于0分.30分.60分.120分.和180分钟采血测胰岛素. 正常人空腹胰岛素水平为:5~20mU/L；口服葡萄糖刺激后应增加5~20倍,高峰在30~60分钟， C-肽水平升高5~6倍。 糖尿病