第十一章 外科患病动物体液失调.docVIP

第十一章 外科患病动物体液失调 正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体代谢和各器官功能正常进行的基本保证。许多动物外科病，如各种开放性、非开放性损伤、重度的烧伤、外科感染、消化道手术、腹膜炎及高烧等，都可引起水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，因此如何掌握其发生、发展的规律和临床表现，以便及时合理地采取防治措施，是小动物临床工作者重要的课题。 第一节 概述 一、体液的概念 体液是体内的液体的总称。水和电解质是体液的主要成分，广泛分布于组织细胞内外，构成了动物机体的内环境，其量与性别、年龄及脂肪含量有关。动物肌组织的含水量较多，可达75%～80%，而脂肪组织含水量较少，只有10%～30%。通常雄性体脂含量少于雌性。成年雄性动物体液约占体重的60%，而雌性成年动物体液约占体重的50%，两者可有±15%左右的变化幅度。幼年动物的脂肪较少，故体液量所占体重比例略高，幼仔犬猫体液可达体重的80%。随着年龄增长，体内脂肪也逐渐增多，老龄动物的体液均减少。按其分布可分为，分布在细胞内的，称为细胞内液（intracellular fluid，ICF），约占体重的35%～40%；分布在细胞外的称为细胞外液（extracellular fluid，ECF），约占体重的20%，细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。绝大部分组织间液能迅速地与血管内液或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称其为功能性细胞外液。另外有一小部分组织间液仅有缓慢的交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用较小，因而称为无功能性细胞外液。结缔组织液和所谓“透细胞液”，例如脑脊液、关节液和消化液等，都属于无功能性细胞外液。无功能性细胞外液约占体重的1%～2%，占细胞间液的10%左右。但应指出的是，某些体液虽属于无功能性细胞外液，但其变化仍会导致机体水、电解质和酸碱平衡的明显失调。最典型的就是胃肠消化液，其大量丢失可造成体液量及其成分的明显变化，这种病理变化在外科临床较为常见。 二、体液的组成 细胞外液和细胞内液中所含的离子成分有很大不同。细胞外液中最主要的阳离子是Na＋（142mmol/L），其次为K+（4 mmol/L）；主要阴离子是Cl－（103 mmol/L）、HCO3－（27 mmol/L）和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2＋，主要阴离子是HPO4-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mOsm/L。保持渗透压的稳定，是维持细胞内、外液平衡的基本保证。 三、体液平衡与渗透压调节 体液容量与渗透压的相对稳定由神经-内分泌系统调节。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。这两个系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而可达到维持体液平衡、保持内环境稳定的目的。当血容量下降或平均动脉压下降10%，即可刺激抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）的分泌，使水、钠的吸收增加，以恢复血容量。血容量和渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当血容量锐减又存在血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用。目的是优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流和氧供应得到保证。 在体内丧失水分时，细胞外液的渗透压则增高，可刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统，产生口渴，机体主动增加饮水。抗利尿激素的分泌增加使远曲小管和集合管上皮对水分的再吸收增强，于是尿量减少，水分被保留在体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常。反之，体内水分增多时，细胞外液渗透压即降低。口渴反应被抑制，并因抗利尿激素的分泌减少，使远曲小管和集合管上皮对水分的再吸收减少，排除体内多余的水分，使已降低的细胞外液渗透压恢复至正常。抗利尿激素的这种分泌反应相当敏感，只要血浆渗透压较正常有±2%的变化，激素的分泌即会产生相应的变化，最终使机体水分能保持动态平衡。 此外，肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节。当血容量较少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺皮质增加醛固酮的分泌。后者可促进远曲小管对Na＋的再吸收和K+、H+的排泄。随着钠再吸收的增加，水的再吸收也增多，这样就可使已降低的细胞外液量增加至正常。 四、酸碱平衡及其调节 酸碱度适宜的体液环境是动物机体进行正常生理活动和代谢过程的需要。通常，动物的体液保持着一定的H+浓度，也即保持着较为恒定的pH（动脉血浆的pH为7.24～7.54，平均为7.4左右）。但是动物机体在代谢的过程中，不断产生酸性物质，也产生碱性物质，这使得体液中的H+浓度经常有