第五节肺心病护理.ppt

三、超声心动图：主要条件 1.右室流出道内径≥30mm。 2.右室内径≥20mm。 3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。 4.左/右心室内径比值＜2。 四、血气分析： 呼吸衰竭： PaO2＜60mmHg或兼有PaCO2＞50mmHg 若PaO2＜30mmHg有生命危险 PaCO2＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷 酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷； 呼酸+代碱；呼酸+代酸. [诊断要点] 　根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。 [治疗要点] 　　1．急性加重期 以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 (1)控制感染 根据痰培养和药物敏感试验选择抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌为主，院内感染以革兰阴性菌占多数。一般主张联合应用抗菌药物。 　(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能 　　 (3)控制心力衰竭 　 1)利尿剂 　 2)强心剂 　　 3)血管扩张剂 　(4)控制心律失常 可慎用抗心律失常药物。 　2．缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。 [常用护理诊断、措施及依据] 1．气体交换受损 与低氧血症、C02潴留、肺血管阻力增高有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关。 3．活动无耐力 与缺氧、心功能减退有关。 [常用护理诊断、措施及依据] 4．体液过多 心输出量减少有关。 5．睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关。 6．潜在并发症 肺性脑病 　　[护理措施] 　 1.休息与活动 保持环境安静、空气新鲜，维持适当的室温和湿度。心肺功能失代偿期，病人应绝对卧床休息。保证充足的睡眠和休息，采取舒适体位，如半卧位或坐位。 2.饮食护理 限制钠盐摄人，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清洁。 3.病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。 失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。 4.用药护理 ： 　①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药； 　②利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。 　③病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察； 　　④应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用； 　　⑤使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染； 　　⑥根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记录24h出入量。 5.对症护理 皮肤护理 评估和观察有无颈静脉怒张、肝大和下肢、骶尾部浮肿，有无并发压疮。衣服宜宽大、柔软，在受压部位垫气圈或海绵垫，有条件可用气垫床，抬高下肢，定时变换体位。 6.心理护理 本病 常给病人造成很大的精神压力和经济负担， 适当引导和安慰。 减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。 　　 [保健指导] 　1．指导病人和家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性。 　2．去除病因和诱因 鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸人尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。 　 　　 4．增加抵抗力 适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼气等，改善呼吸功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。 　 5．以中西医结合的综合措施，进行“冬病夏治”，治疗原则为活血化瘀、扶正固本。 　[预后] 肺心病经积极治疗，可提高病人生活质量，延长生命。如反复发作，肺功能损害加重，则预后不良。 复习题 单选题 1.慢性肺源性心脏病的病因为 A 支气管扩张 B 支气管哮喘 C慢性支气管炎 D重症肺结核 名词解释 1.慢性肺源性心脏病 由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰