第三章 4.步态分析.pptxVIP

康复医学康复医学评定步态分析步行：通过双脚的交互动作移动机体的人类特征性活动。步行是典型的模式化运动。正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统以及骨骼肌肉系统的协调工作。步态：人类步行的行为特征。步态分析：是研究步行规律的检查方法。利用生物力学、运动学和肌肉电生理学等手段，揭示步态异常的关键环节，和影响因素。步态周期步态周期（gait cycle）从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间，分为二个相，支撑相和摆动相步行周期阶段1首次触地支撑相早期阶段2承重反应支撑相阶段3支撑相中期阶段4足跟离地支撑相末期阶段5摆动前期阶段6摆动相早期摆动相阶段7摆动相中期阶段8摆动相末期支撑相是指下肢接触地面和承受重力的时间。从一侧下肢足跟着地到该侧足尖离地的阶段。约占步行周期的60%包括3个阶段：支撑相早期、支撑中期、支撑相末期。一条腿与地面接触并负重时称“单支撑相” 体重从一侧下肢向另一侧下肢传递，双足同时与地面接触时称“双支撑相”双支撑相的时间与步行速度成反比。步行与跑步的关键差别在双支撑相。步态分析支撑相早期首次触地：支撑相开始阶段，指足跟或足底的其它部位第一次接触地面的瞬间，下肢前向运动速度减弱，落实足进入支撑相。支撑相异常最常见的时期。承重反应：为双支撑期，是重心由足跟转移至足底的过程。支撑相中期指支撑相中间阶段的时间。此时支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时发生在步行周期的15%~40%。此时重心位于支撑面正上方。主要功能：保持膝关节稳定，控制胫骨向前的惯性运动。主要参与肌肉：腓肠肌，比目鱼肌。支撑相末期指下肢主动加速蹬离的时间，开始于足跟抬起，结束于足趾离地，约为步行周期的10%~12%.重心向对侧转移，又称摆动前期。摆动相早期指支撑腿足趾离地之前的一段时间。动作：足廓清地面，屈髋带动屈膝。占步行周期13%-15%摆动相中期迈步的中间阶段。动作：足廓清参与肌肉：屈髋肌、股四头肌、胫前肌。此阶段主要目的是使足底离开地面以确保下肢向前摆动时足趾不为地面所绊。从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直摆动相末期指迈步即将结束，足在落地之前的阶段，主要动作是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，步行周期的13%。肌肉：髂腰肌、臀大肌、腘绳肌、股四头肌、胫前肌。此期肌肉控制最复杂。步态周期中的肌肉活动肌肉活动是步行的动力基础。关节运动与肌肉活动关联复杂。动态肌电图对步态异常的鉴别起到关键作用。腓肠肌、比目鱼肌支撑相中期至蹬离，首次触地腘绳肌摆动相中期和末期，首次触地至承重反应结束股四头肌 摆动相末期，首次触地至支撑相中期，足离地至摆动相早期胫前肌首次触地至承重反应结束；足离地至再次首次触地步行时相和参与的肌肉支撑相早期：胫前肌、臀大肌、腘绳肌；足底着地：股四头肌、臀中肌、腓肠肌；支撑相中期：小腿三头肌、股四头肌；足跟离地：小腿三头肌、股四头肌、髂腰肌；足趾离地：内收肌、小腿三头肌、趾长伸肌；摆动相早期：胫前肌、髂腰肌、股四头肌；摆动相中期：胫前肌、髂腰肌、腘绳肌；摆动相末期：胫前肌、髂腰肌、腘绳肌；股四头肌。步态分析临床步态分析病史回顾体格检查步态观察zhengdawufuyuan 步态分析正常步态特征身体平稳步长适当耗能最少zhengdawufuyuan 步态分析 正常步态特征稳定性：以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定周期性和节律性：两侧下肢交替摆动，重复相同过程。方向性：使躯干沿着一定的方向移动。协调性：全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制个体差异：后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异zhengdawufuyuan 临床步态观察要点步行周期左右是否对称步行节律时相是否流畅疼痛 是否干扰步行肩、臂塌陷或抬高、前伸回缩 躯干前屈或侧屈、摇摆 、扭转 骨盆 前后倾斜、左右抬高、扭转 膝关节 摆动相屈曲，支撑相伸直，稳定 踝关节 屈伸，内翻外翻 足 足跟着地、足趾离地、是否稳定 足接触地面是否全足着地、稳定步态分析目的分析肢体功能制定治疗方案评价步态训练效果评定假肢或支具的可行性对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定，评定其作用程度作出必要的调整步态分析诊断性阻滞 对靶肌肉诊断性注射局部麻醉剂，鉴别动态畸形和静态畸形。动态畸形：肌肉痉挛或张力过高，肌肉控制失平衡，使关节活动受限。静态畸形：骨骼或关节畸形及肌肉挛缩导致的关节活动受限。引起步态障碍的因素骨关节因素：运动损伤，骨骼关节疾病、先天畸形，骨关节静态畸形，截肢、下肢不等长，肌营养不良，及关节松弛，疼痛等神经系统肌肉因素：中枢神经损伤，包括脑卒中、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤等。周围性神经损伤。原发因素：肌力和肌张力失衡，肌肉痉挛。继发性因素：关节和肌腱挛缩畸形，肌肉萎缩，代偿性步态等。zhengdawufuyua