急腹症CT诊断与鉴别诊断_部分2.pdfVIP

右卵巢畸胎瘤并扭转 右卵巢畸胎瘤并扭转 肠脂垂炎 肠脂垂炎 •肠脂垂是附属于大网膜的突出在结肠浆 膜表面的脂肪结节。 •肠脂垂可能因扭转和继发性炎症引起局 灶性腹痛，位于右下腹类似阑尾炎，位 于左下腹类似于憩室炎。 • 自限性疾病。 •CT表现为：结肠旁的特征性 “环征”。 肠脂垂炎的CT特征性表现：右下腹脂肪样 肠脂垂炎的CT特征性表现：右下腹脂肪样 肿块被高密度环包围 肿块被高密度环包围 大网膜梗死 大网膜梗死 •大网膜梗死是一种少见的外科急腹症，通 常发生在右侧网膜的游离缘。 •常见于20～30岁营养良好的男性，与肥胖 关系密切，可自限。 •CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比 肠脂垂炎范围大，没有特征性的“环 征”，周围肠管正常。 大网膜梗死：盲肠前方脂肪密度轻度增高 大网膜梗死：盲肠前方脂肪密度轻度增高 （箭头），相比正常的皮下脂肪为高密度。 （箭头），相比正常的皮下脂肪为高密度。 尿路结石 尿路结石 •尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出 现类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症 状。 •另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾发 炎引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和 蛋白尿 。 右输尿管小结石（箭头）导致右 右输尿管小结石（箭头）导致右 侧腹侧疼痛 侧腹侧疼痛 （二）憩室炎 •如果疼痛位于左下腹，主要考虑的是乙 状结肠憩室炎。 •憩室炎CT表现为：结肠壁节段性增厚和 憩室周围脂肪的炎性改变。 •CT是排除憩室炎并发脓肿或穿孔的最佳 检查方法 。 憩室炎示意图 憩室炎示意图 脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚 脂肪束和结肠憩室区肠壁增厚 •一个重要的误诊是结肠癌，影像表现相类 似，特别是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、 促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包 绕时。 •结肠癌与憩室炎难以区分很常见，通常将 结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别 诊断 。 左图： 乙状结肠憩室炎。乙状结肠壁增 左图： 乙状结肠憩室炎。乙状结肠壁增 厚,周围脂肪密度增高。 厚,周围脂肪密度增高。 右图： 乙状结肠癌，周围脂肪变化轻微。 右图： 乙状结肠癌，周围脂肪变化轻微。 左侧肠脂垂炎患者，临床怀疑为憩 左侧肠脂垂炎患者，临床怀疑为憩 室炎，特征性的高密度的环征 室炎，特征性的高密度的环征 异位阑尾并阑尾炎 异位阑尾并阑尾炎 异位阑尾伴阑尾粪石、阑尾炎、穿孔 异位阑尾伴阑尾粪石、阑尾炎、穿孔 （三）胆囊炎、 胆系结石 （三）胆囊炎、 胆系结石 •胆囊结石阻塞胆囊管时，受阻的胆汁导致胆 囊壁发炎。 •CT有时难以发现胆结石，超声是评价胆囊炎 和胆囊结石的首选检查方法。 •胆囊炎的影像学表现为：胆囊增大，胆囊壁 增厚、水肿，胆囊周围积液，急性胆囊炎并 发穿孔和坏疽 。 胆囊结石伴胆囊炎 胆囊结石伴胆囊炎 急性胆囊炎并穿孔 急性胆囊炎并穿孔 • 注意：胰腺炎、肝炎或右心衰可能导致不 伴有胆囊炎的胆囊壁增厚。 • 因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是 梗阻引起的胆囊壁水肿。 肝硬化病人胆囊壁水肿 肝硬化病人胆囊壁水肿 （四）胰腺炎 （四）胰腺炎 •CT不但能显示胰腺的形态、大小及实 质密度改变 ,并可发现胰周水肿及胰 腺炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范 围 。 •分单纯水肿型和出血坏死型。