泌尿男生殖系外科检查和诊断.pptVIP

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科 刘成 泌尿外科 泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺外科 泌尿外科常见疾病 结石 肿瘤 结核 感染，先天畸形，损伤 泌尿外科常见症状 与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物 疼痛（局部或放射） 性功能 全身症状 胃肠道症状 疼痛（局部及放射性） 肾疼痛 脊肋角，腰部，上腹 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 辗转不安，恶心呕吐，沿输尿管向下放 射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱疼痛 耻骨上区 （急性尿潴留） 前列腺痛 炎症 睾丸痛 可由肾绞痛或前列腺的放射痛引起 排尿异常 尿频，尿急，尿痛，排尿困难， 尿失禁，尿潴留 尿液异常 血尿，脓尿 排尿生理 储尿期（storage phrase）膀胱：容受性舒张，低压； 容量：男性400ml，女性500ml； 次数：4-6次/日间，0-1次/夜间。 尿道：收缩关闭状态，高压。 排尿期（voiding phrase）膀胱：收缩，压力上升 尿道：松弛，压力下降 异常情况：储尿期：容量小，膀胱压高，尿道压下降 排尿期：膀胱压下降，尿道压上升 储尿期异常的症状：尿频，尿急，尿失禁，遗尿。 排尿期异常的症状：排尿困难，尿潴留，尿痛 尿频(frequency) 正常膀胱容量约 400ml 正常排尿 4-6次/白天， 0-1次/夜 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 ? c)下尿路梗阻? 残余尿 ? (排不净) 排尿次数增多，每次尿量不少 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症，肾浓缩功能?（肾衰多尿期） 精神因素 尿急(urgency) 有尿意即迫不及待地要排尿 多见于严重急性感染或膀胱容量减少 常与尿频同时存在 尿痛（dysuria） 排尿时尿道或下腹部疼痛，提示炎症存在。 尿初疼痛：提示病变在尿道 尿后尿痛：提示病变在后尿道。 尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。 排尿困难(difficulty of urination) 病人排尿不畅、排尿费力 临床表现：尿初：排尿踌躇 尿中：排尿费力，不尽感，尿线无力，尿线细，尿程近 尿末：滴沥不尽 常见原因 1 尿路梗阻 1）机械性梗阻： ①ＢＰＨ　②尿道狭窄　③尿道癌　④尿道结核　⑤膀胱颈挛缩 ⑥尿道、阴道粘膜脱垂 2）神经性：尿道痉挛 2 膀胱无力 1)神经源性 　　　　 2)糖尿病　神经末梢炎　感觉功能下降 尿流中断 （interruption of urinary stream） 多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端 尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留 慢性尿潴留 尿失禁(incontinence)（尿不能控制而自行流出） 1 压力性尿失禁 2 急迫性尿失禁 3 假性性尿失禁（充溢性尿失禁) 4 真性性尿失禁（完全性尿失禁) 真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调） 压力性尿失禁 多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于慢性尿潴留 急迫性尿失禁 严重尿频、尿急而膀胱不受意识控制 原因 膀胱的不随意收缩 见于膀胱的严重感染 遗尿（enuresis） 俗称尿床，指入睡后无意识的排尿现象。 3岁以前为生理性，３岁以后除了功能性外，还可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜引起。 漏尿 指尿液不经尿道口而经其它部位排出体外。 常见于产伤、外伤、手术、先天畸形等，如：膀胱阴道漏、膀胱直肠漏、输尿管阴道漏、尿道直肠漏、输尿管异位开口等。 尿液异常——尿量 少尿（oliguria）、无尿（anuria）、多尿（diuresis） 少尿小于４００ml，无尿小于１００ml，多尿大于２500 ml 脓尿 （pyuria） 离心尿每高倍视野白细胞 3个 气尿 膀胱与肠道相通或产气细菌感 染，膀胱镜后 乳糜尿 （chyluria） 尿含乳糜， 见于丝虫病(乳糜试验） 少尿和无尿 急性肾衰所致 少尿 400ml/24h, 无尿 100ml/24h 乳糜尿 尿液异常----血尿（hem