Swan-Gansz导管之参数解读.pptVIP

顺应性下降：其它的原因 PEEP 心包压力增加 腹部压力增加 压力（CVP） 7mmHg 3mmHg 140ml容量（舒张末期） 以上列出的心脏外周压力改变的临床状态同样可以导致顺应性下降，引起顺应性曲线向左移动，这样一个特定的容量（前负荷）就会被记录为更高的压力。最终的结果是压力并不反映容量。 顺应性增加：较不僵硬的/扩张的心室 原因： －血管扩张剂 －扩张性心肌病 －后负荷降低 压力（PAWP） 20mmHg 11mmHg 180ml容量（舒张末期） 心室的顺应性增加使得容量的极大改变仅有压力极小的提高。当心室的顺应性提高时，心室在反映较小的压力改变时可以容纳更多的容量。在顺应性增加时，顺应性曲线向右移动，以至于在容量相同时，仅可以看到较小的压力改变。最终结果就是压力不再反映容量（前负荷）。 许多临床条件和干预导致了顺应性增加。以上列出了一些导致顺应性增加的原因。 收缩末期容量剩余 增加后负荷 心肌收缩力下降 当心室遇到更多的阻力或者收缩的压力较小时，泵出的血减少，更多的血剩余其中。 收缩末期容量（ESV）可以由于许多临床状况而增加，包括后负荷增加或者心肌收缩力下降的状况。 当心室遇到更多的阻力或者收缩的压力较小时，泵出的血减少，更多的血剩余其中。 和每搏量（SV）相似，射血分数（EF）也不是一个新的参数。然而正常情况下，射血分数是通过不同的测试方法来获得的，比如血管造影术和超声心动术。在这些情况下，射血分数是一个静态的数字。可是，在考虑射血分数时，射血分数只是每次心跳从心室射出的血液的百分比，或者每搏心输出量 / 舒张末期心室容量，它还被认为是一个动态的数值，是一个在任何时候可以由于每搏量或者舒张末期容量改变而改变的数值。 在考虑射血分数时，它只是和舒张末期容量和每搏量相关，是每搏量除以舒张末期容量或者克服后负荷射出的血液容量数目（可供利用的容量数目）。 正常值范围列在上面。这些只是书本的参考数值。要牢记每一个危重病人的正常值范围都是不同的，而且正常数值对于每一个病人都必须进行个体化考虑。 Frank-Starling 定律是心脏生理学的基础，而由此定律可以衍生出不同的心室功能曲线。 右图是一个有关RVEF/RVEDVI 的心室功能曲线图，横坐标是CI, 纵坐标是RVEDVI。 首先，这两个参数的关系不是一元一次方程式，而且当RVEF处于不同的高低数值时，曲线会发生漂移。 RVEF数值越低，说明右心功能很差，在曲线的上升段，CI 变化很小时，RVEDVI就可能发生较大变化， 在曲线的平台段，CI 变化很大时，RVEDVI变化反而不明显 RVEF数值越高，说明右心功能良好，在曲线的上升支，CI 变化很小时，RVEDVI变化的幅度较大，但是比RVEF低时不明显 在曲线的平台段，CI 变化很大时，RVEDVI都不会发生很大的波动。 因此，有学者研究，应当依据RVEF的数值重新设定危重度为III级病人的所谓“正常” RVEDVI的阈值，如左图，来调整右心的前负荷。 相比传统的CVP/PAOP或者PAWP而言，RVEDVI是一个真正的容量参数，能够正确的判断前负荷，准确的指导液体治疗。 * 哪些病况需要增加右心容量参数？ 胸部损伤 败血症休克 成人呼吸窘迫综合症 ARDS 心脏手术 呼气末正压通气 PEEP 治疗 肺高压 腹筋膜室综合症 用RVEF值调整RVEDVI的理想目标值 Helping Patients is Our Life’s Work, and 心排量的组成 氧运输(DO2)的评估 氧运输 心排量(CO)x动脉血氧含量(CaO2) 心排量 动脉血氧含量(CaO2) 每搏量 心率 血红蛋白SaO2 PaO2 动脉氧分压 动脉血氧饱和度 The major components of oxygen delivery (DO2) are depicted on this slide. DO2 reflects the amount of oxygen leaving the heart to be delivered to the tissues. It is determined by multiplying cardiac output (CO) by arterial oxygen content (CaO2). One of the most important goals in managing the critically