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我们需要胃肠镜筛查消化道肿瘤吗？ 黎培员 赵 秋 2014.12.17 2012年全球癌症新增病例和死亡人数 近一半出现在亚洲，其中大部分在中国 肝、食管、胃和肺恶性肿瘤，中国居世界首位 中国新增307万癌症患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8% 癌症发病率全球排名 发达国家：丹麦、法国、澳大利亚、比利时和挪威 发展中国家：蒙古国、匈牙利、亚美尼亚、塞尔维亚和乌拉圭 中国环境污染、食品安全、高吸烟率、工业化进程、人口老龄化：癌症发病率未进入前五，但绝对数目第一 发病率升高，年轻化趋势 我国恶性肿瘤发病率与死亡率 2012，全国肿瘤登记中心（2009年数据） 我国恶性肿瘤发病率 我国恶性肿瘤死亡率 GI Cancer 高发病率 高死亡率 早期治愈率高，成本低 晚期治愈率低，成本高 内镜检测可靠 内镜筛查可行吗？ 胃癌及早期胃癌的筛查 日本：胃癌、子宫颈癌、肺癌、乳腺癌以及大肠癌 日本：早期胃癌占70%，总五年生存率 40%~60% 中国：早期胃癌不到10%，总五年生存率 20% 筛查途径 1. 自然人群（无症状）的普查 日本300~500万例/年，3000~6000例胃癌，发现率0.12%，早癌占50% 我国秦德兴团队，28年，30~70岁，筛查1600万人次，内镜复查100万人次（危险人群），食管癌+胃癌 7766例，发现率0.76% 筛查工作流程及技术流程 人力、物力、资金 2. 门诊机会性筛查 国内两项调查：上腹不适症状者，胃癌发现率2.7%~7.5%，早癌占4.4%~9.6% 经济，顺应性好，适合发展中国家 多中心调查：有上消化道不适，无报警症状 上海长海医院，1996~2006，102665例 上消化道癌：4362（4.2%） 仅52%有报警症状 有报警症状人群中，仅14.8%发现肿瘤 3.高危人群筛查 年龄40岁以上，男女不限； 胃癌高发地区人群； Hp感染者； 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 胃癌患者一级亲属； 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等） 限制于患者的认识程度和经济状况 食管癌的筛查 农村食管癌高发区 城市高危人群：40岁以上；来自食管癌高发区；有消化道癌家族史者；或有上消化道症状 癌前病变和早期癌 60万人口的项目县，如果40~65岁筛查人群按30%计算（18万人），参加率按70%计算（12.6万人），每年筛查2.5万人，在5年内即可覆盖全县域。 筛查工作常态化，每2~5年复筛，有效降低死亡率 结直肠癌的筛查 1. 直接筛查法 美国：1980年代开始，2002-2010数据 普筛：一般人群50岁，有腺瘤病史、家族史、炎性肠病史者适当提前 间隔期：结肠镜10年；乙状结肠镜5年；粪便免疫潜血一年一次 筛查率：52.3% → 65.4% 发病率：52.3/10万 → 45.5/10万 死亡率：19.0% → 16.7%。 2. 二步筛查法 国内14个项目点 初筛（问卷+隐血）40万人次，镜检近3万例 50-74岁 问卷阳性人群：一级亲属大肠癌史；癌症史；肠道息肉史；有慢性便秘、腹泻、粘液血便和不良生活事件史、阑尾疾病史、胆道疾病史 结肠癌和直肠癌死亡率较对照区分别下降了7.7%和31.7% 食管癌和胃癌筛查卫生经济学 河南林州 2005~2010年 筛查12000人次 费用：263万 成本-效果分析（发病率、寿命） 食管早癌71例，早诊286例 贲门-胃早癌76例，早诊199例 治疗率50%左右 筛查成本 成本-效益分析 成本：263万（全财政投入） 效益：504万（项目使早诊患者比普通就诊患者节约的各种费用之和：直接医疗费用，直接非医疗费用，间接经济负担） 食管早癌和癌前病变298万，贲门/胃早癌和癌前病变206万， 早癌326万，癌前病变178万 成本效益比：1:2.45 我们需要胃肠镜筛查消化道肿瘤吗？ 成本-效果：对社会，发病率、死亡率下降；对个体，生命无价 成本-效益：1:2.45 成本：全中央财政投入，目前仅限于极个别高发地区试点，公平性？ 受“1”的限制，短期之内扩大筛查的可能性不大 内镜检查为侵入性，有风险，群众难接受 筛查人群恐癌，不愿主动接受 后续治疗费用（林州50%治疗率）？ 为您的健康----------我们一直在努力！ 为了提高病友们的生活质量，我科做了以下工作： 针对来我科行胃肠镜检查的广大患者，我科会在计算机中心的协作下增加随访项目，就特殊患者建立档案库，其中包括患者以往病史及病检资料存档，这样既方便患者来院检查对自己病情的一个了解，也为我们进行随访提供资料。 我科会定时安排工作人员对特殊病人进行电话或者家庭随访，这样能有效及时的对有早癌症状患