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二、血栓闭塞性脉管炎 （一）概念 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中小动静脉，尤其是下肢血管。 （二）病因 主要有吸烟（即使发病后，戒烟仍对治疗有帮助），寒冷与潮湿环境，、慢性损失和感染。 第十一节 周围血管和淋巴管疾病 男，40岁，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，关于该病叙述不正确的是 A. 患者几乎都为男性，年龄在25-45岁间，病程缓慢 B. 患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎早期症状 C. 多伴有游走性浅静脉炎病史 D. 出现肢体动脉搏动减弱或消失 E. 发病后戒烟对治疗帮助不大 典型例题 【正确答案】E 二、血栓闭塞性脉管炎 （三）临床表现 疼痛+麻痹+苍白+动脉搏动减弱或消失+感觉异常+反复发生的游走性浅静脉炎。 早期间歇性跛行+动脉搏动减弱；晚期静息痛、溃疡 （四）诊断 青壮年（无动脉硬化等易患因素）+下肢疼痛+足背和（或）胫后动脉搏动消失= 血栓闭塞性脉管炎 第十一节 周围血管和淋巴管疾病 血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是 A．皮肤温度降低 B．下肢麻木感 C．间歇性跛行 D．足背动脉搏动消失 E．血管杂音 典型例题 【正确答案】C 二、血栓闭塞性脉管炎 （五）辅助检查 1.双侧下肢温差＞2度，提示降低侧有缺血。 2.远侧动脉搏动弱或摸不到（注意足背动脉的位置） 3.肢体抬高试验（Buerger试验）高80°，双1分钟 4.动脉造影：为金标准，呈细弹簧状。 （六）治疗 非手术治疗（不使用热疗）和手术治疗 第十一节 周围血管和淋巴管疾病 男，35岁。右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示 A．Buerger试验阳性 B．下肢静脉通畅度试验阳性 C．大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验阳性 D．Prantl试验阳性 E．Lasegue试验阳性 典型例题 【正确答案】A * 三、单纯性下肢静脉曲张 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。多发生于持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 主要病因为静脉壁薄弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉压力高。 表现为下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状．小腿下1／3内侧最易发生皮肤溃疡。 动脉瘤为搏动性肿块 第十一节 周围血管和淋巴管疾病 * 三、单纯性下肢静脉曲张 （一）静脉曲张的体格检查 1.大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）天大地大。 2.深静脉通畅试验（Perthes） 交情颇深。 3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt）老鼠打洞搞交通。 4.体位性色泽改变又叫Bruger实验：Bruger=胳膊—肢体抬高试验 （二）静脉造影（正常呈竹节状） 1.大隐静脉曲张：大隐静脉囊状扩张，小腿内侧蚯蚓状改变； 2.交通支瓣膜功能不全：没解开止血带就已经充盈了。 3.下肢深静脉瓣膜功能不全：无竹节状，全程呈直桶状。 （三）治疗 高位结扎+抽剥大隐静脉+结扎功能不全静脉 第十一节 周围血管和淋巴管疾病 引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是 A．妊娠子宫压迫 B．盆腔肿瘤压迫 C．长时间站立 D．静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 E．髂股静脉血栓形成 典型例题 【正确答案】D 下肢静脉曲张行静脉造影显示静脉全程通畅呈直桶状，提示 　　A. 单纯性下肢静脉曲张 　　B. 动静脉瘘 　　C. 交通支瓣膜功能不全 　　D. 下肢深静脉血栓形成后遗症 　　E. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 典型例题 【正确答案】E 处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是 A. 穿弹力袜或用弹力绷带 B. 硬化剂注射和压迫疗法 C. 高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉 D. 内科药物治疗 E. 仅行静脉瓣膜修复术 典型例题 【正确答案】C 泌尿外科考试大纲要求 1.泌尿、男生殖系外科疾病主要症状及其意义 2.血尿的病因和鉴别诊断 3.肾和尿道损伤的诊断和治疗原则 4.前列腺炎，急性睾丸炎，副睾炎的症状，诊断和治疗 5.泌尿系和男生殖系结核临床症状、诊断和全身治疗及手术原则 6.肾及输尿管结石和膀胱结石的诊断和治疗原则 7.前列腺增生症和急性尿潴留的诊断和治疗原则 8.肾癌和膀胱癌的诊断和治疗原则 9.隐睾、鞘膜积液、精索静脉曲张的临床表现、诊断和治疗 10.输精管结扎适应